股骨头缺血性坏死护理查房ppt课件

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1、护理查房外一科股骨头缺血性坏死概念：是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。病因及危险因素分为两大类：1.创伤性，主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等。2.非创伤性，以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见，这些病因的共同特点是损害股骨头的血液循环。临床表现1、疼痛，初期疼痛多不严重，为酸痛部适，活动后加重，休息后减轻。2、跛行，早期为痛性跛行，晚期可呈“鸭步"单侧出现屈膝、垂足的步态。3.功能障碍，早期髋关节活动正常或只是外展、内收轻度受限，随着病情加重

2、而加重，严重者完全丧失，甚至卧床。4.体征可见双下肢部等长，髋周围肌肉萎缩，继而出现托马征阳性。基本资料患者，女，朱光琼，55岁，文盲，农民，已婚，育有一儿一女。主诉因右侧髋关节疼痛伴活动受限1+年，加重5+月。于2017年10月5号入院。来时神清，测得T36.5°P90次/分R19次/分BP131/89mmHg.现病史1、患者于1+年前，无明确诱因出现右侧髋关节疼痛，活动不利，呈持续性隐痛，行走负重及活动髋关节时疼痛明显，卧床休息后疼痛有所减轻。2、5+月前其症状逐渐加重，为阵发性胀痛，伴跛行。3、患者于2017年9月28日到广州市增城区新塘医院摄腰椎C

3、T及三维重建提示："腰4/5膨出并突出，腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出，腰椎退行性变"；摄髋关节及膝关节X片提示"右股骨头坏死，右膝关节退变"，其后建议行右侧人工全髋关节置换术4、于2017年10月5号门诊以"右侧股骨头缺血性坏死，腰椎间盘突出症"收入我科。入院症见：患者右侧髋关节疼痛伴活动受限，无潮热、盗汗、游走性关节痛及晨僵，无心慌、气喘及下肢浮肿，患者患病后精神食欲可，大小便正常既往史平素体健，2+年前开始出现反复出现腰痛及右膝关节疼痛，双足底麻木不适。否认结核病史及家族中有患结核的患者。否认伤寒、疟疾、肝炎等传染病史;无糖尿病、高血压病史;无外伤、手

4、术及输血史。无药物过敏史，无疫区接触史，既往预防接种史不详。心理社会史家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。辅助检查1、心电图检查：正常心电图（窦性心律）2、B超检查：肝、胆、脾、胰腺正常，左肾结石3、CT提示：腰4/5椎间盘突出症腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出4、X线检查：右侧股骨头坏死右膝关节退行性病变5、病检：右侧股骨头变性出血坏死护理诊断1、右侧股骨头缺血性坏死2、腰4/5椎间盘突出症3、腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出4、腰椎退行性变5、右膝关节退化性关节炎6、脊柱侧弯畸形。7、左肾结石手术治疗患者于2017.10.809:05分在全麻下行右

5、侧人工全髋置换术，于11:58转入ICU观察治疗，于19:22分返回病房，T36.5°P78次/分R20次/分BP130/90mmHg,伤口敷料清洁固定，创面引流通畅固定，引流出血性液体，保留尿管通畅固定，尿液淡黄澄清,遵医嘱给予心电监护及鼻导管吸氧3-5L/分。护理措施术前指导：1、心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心向患者解释手术的必要性，消除患者的紧张焦虑心理，增长患者治疗的信心。2、卧床休息：减轻身体重量对髋关节的压迫，是缓解疼痛的有效方法。3、皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。4、术前12小时禁食，6-8小时禁饮。术后护理:1、卧位：去枕

6、平卧6小时，将患肢抬高10°-20°，外展30°，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，防止外旋，避免髋关节过度内收、内旋，双腿可夹T型垫，并注意观察患肢远端血运。2、饮食：术后禁饮食6h,6h后开始进食，术后当天可食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励多食高蛋白、高维生素的食物，多水蔬菜。3、给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化，每1小时观察一次，注意病人的意识、面色、皮肤粘膜的改变，观察患肢末梢血运，足趾活动、皮肤温度、肿胀情况、麻木及足部的感觉。4、引流管的护理：妥善固定，经常挤压，保持引流管的通畅，严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血较多者及时更换，

7、观察引流液的量及颜色，一般引流量每日不超过500nl。5、疼痛：给予止痛药。6、预防压疮：每两小时翻身一次，嘱其家属勤翻身、擦洗、定时按摩。功能锻炼1、术后第一天，可做深呼吸，进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩和放松的时间均为5秒，每次20-30次，一天1-2次。2.术后2-3天，继续以上的练习，拨出引流管后，复查髋关节恢复良好，可协助病人坐起，抬高床头20-30°。3.术后4-5天，继续做肌肉训练和器械练习，病人用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，护士在患肢协助，一手托住患肢的足部，一手托住患侧

8、腋窝，随病人移动而移动，使患肢保持外展中立位。指导病人用助行器的协