股骨头缺血性坏死护理查房

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1、股骨头缺血性坏死全身骨骼解剖图（前面观）定义股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。髋关节血液供应病因及危险因素（一）病因通常将病因分成两大类：（1）创伤性，主要由股骨颈骨折，髋脱位等造成。（2）非创伤性，以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。股骨头缺血性坏死发病机制骨坏死的发病机理不十分清楚，可能的因素有：（1）骨细胞因素（2）动脉因素（3）静脉因素（

2、4）骨内血管外因素（5）神经血管因素(二)临床表现1．疼痛是最早出现的症状，而且每个患者均会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。1．疼痛股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血性坏死，初起疼痛多不严重，仅为酸痛不适，活动后加重，休息后减轻。疼痛出现的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加重，常提示发生了塌陷。1．疼痛激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现静息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。一般经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。若是双侧

3、病变，病变严重例先发生疼痛，两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素后半年至1年之间。1．疼痛酒精中毒性坏死的疼痛程度，介于创伤性与激素性之间。疼痛出现时间难以确定。患者大多有10年以上饮酒史。可能由于长期饮酒，对初次疼痛的印象因不敏感而模糊。疼痛的部位可在髋部，特别是内收肌起点处，也可在膝关节内侧。部分患者因表现为臀部或下腰部疼痛，而误诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经炎，而作椎间盘摘除术，或反覆作骤部局部封闭。这必须仔细加以区别。1．疼痛病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与骨性关节病相似。(二)临床表现2．跛行一般与疼痛同时

4、出现，早期为痛性跛行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭步”。若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈髋、屈膝、垂足的步态。3.功能障碍早期髋关节活动正常或仅有外展、内收轻度受限，随着病情发展，髋关节活动受限明显。严重者髋关节功能完全丧失，甚至卧床。(二)临床表现4．体征可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。诊断小结病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等症状：疼痛、跛行、功能障碍体征：患肢短缩，肌肉萎缩。麦考(

5、Marcus)分期较适合于创伤性股骨头缺血性坏死。I期超微结构变异期临床上伴有或不伴有局限性的轻微髋痛（负重时加重）和轻微的髋关节活动受限（以内旋活动受限最早出现）。X线显示：股骨头承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。麦考(Marcus)分期II期有感期临床伴有疼痛明显、髋关节活动轻微受限等，比I期加重。X线显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊、部分坏死，关节间隙正常。可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%。III期坏死期临床上表

6、现为疼痛、间歇性的跛行、髋关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。X线显示：股骨头形态改变（边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状），塌陷在2mm以内。骨小梁部分结构消失，骨密度不均匀，关节间隙轻度变窄。也可有骨赘骨的形成。麦考(Marcus)分期IV期致残期临床上表现为疼痛多缓解或消失、关节功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，患肢膝关节功能活动受限，甚至肌肉萎缩。X线显示：股骨头的形态、结构明显改变（大面积不规则塌陷或变平），塌陷大于2mm。骨小梁结构变异，有半月征。有死骨形成，关节间隙变窄。辅助检查：X线检查X线片是本病诊断、分期的主要手段与依据，要求拍摄高质量的

7、双髋正位和蛙式位或侧位X线片，必要时摄断层片。根据X线片有多种分期方法，现介绍目前临床上较常用的两种分期方法。磁共振成像(MRI)MRI可在发生骨坏死后3—5天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”，准确率可达99%。五、治疗要根据股骨头坏死的病期。早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）病人可接受非手术治疗（药物治疗、高频磁场、体外震波、高压氧、保护性负重）。中、晚期（Ⅱ期以上）的病人应接受手术治疗，（髓芯减压、自体骨髓干细胞移植、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、截骨术、血管介入、人工关节置换术）非手术治疗常用的方法有：药物治疗、高频磁疗、体外震波、高压氧和保护

8、性负重等，