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1、儿童支气管哮喘西北医院儿科刘海燕儿童哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性仅供医学药学专业人士阅读7.BisgaardH,etal.BrMedJ(ClinResEd).1985;290(6480):1468-1471.8.BisgaardH.Allergy.2001;56Suppl66:7-11.白三烯的生物学特性强烈的气道平滑肌收缩效应是半胱氨酰白三烯的主要活性作用，其强度是组胺的10
2、0~1000倍支气管阻塞嗜酸性粒细胞聚集气道黏膜水肿黏液分泌过多6儿童哮喘的病因内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原病原体感染哮喘诱因：特异性和非特异性诱因哮喘的病理1.气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等哮喘
3、发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用1.起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解临床表现(1)3.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失4.哮喘持续状态:
4、哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上临床表现(2)1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高 2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见斑片状阴影. 3.皮肤试验:皮肤点刺,明确过敏原.4.血清学检测:IgE增高,过敏原特异性lgE阳性. 5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低严重:PaO2降低,PaCO2升高辅助检查皮肤点刺试验1、操作简便，快速、反应明显；2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出现假阳性；4、可
5、同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约3-5分钟，结果半小时可完成。婴幼儿哮喘的诊断标准1.喘息反复发作≥3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予治疗性诊断3岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4
6、.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效气喘的产生细支气管周围很多炎性细胞浸润支气管平滑肌收缩粘膜肿胀分泌物增多呼吸道管径缩小从而产生声音关于喘息《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》针对5岁以下儿童的喘息症状，将患者分成三种临床表型：非哮喘的儿童也会发生反复喘息，其中只有少部分患者为支气管哮喘患者，会持续发作至成年。1、
7、早期一过性喘息早期一过性喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着儿童呼吸系统逐渐发育成熟，大多数患儿喘息症状会逐渐消失，未来也不会再发作，这类患者不能诊断为支气管哮喘。2、早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息的患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染有关，喘息症状一般会持续至学龄期。3、迟发性喘息迟发性喘息哮喘患儿一般具有高致敏体质和过敏性疾病家族史，常患有湿疹等过敏性疾病，这些儿童的哮喘症状常迁延持续至成人期，大部分患儿可诊断为支气管哮喘，未来会反复发作。
8、喘息的病有哪些？喉软骨发育不良气管异物喘息性支气管炎毛细支气管炎心衰心理性疾病咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断）。3.有个人过
