5小儿体液平衡的特点和液体疗法(评估)（论文资料）

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1、第三章小儿体液平衡的特点和液体疗法Characteristicofinfantilebodyfluidbalanceandliquidtherapy大连医科大学附属第一医院儿科教研室金欣俐教授2Iamfullofwater.Iamawaterybaby.Doyouknow?小儿液体平衡的特点水与电解质平衡失调液体疗法content34一、小儿液体平衡的特点characteristicofinfantilebodyfluidbalance5（一）体液的总量与分布试计算：1岁儿童体液总量、血浆及细胞外液量各约有多少ml？按10

2、kg,则分别为7L,3L，0.5L.Extracellularfluidintracellularfluidinterstitialfluidplasma6（二）体液的电解质组成细胞外液以Na+为主extracellularfluid细胞内液以K+为主intracellularfluid7体液的电解质组成细胞外液组织液细胞内液血浆K+Mg2+Ca2+Na+HPO42-HCO3-Cl-ProteinNa+K+Mg2+Ca2+HCO3-Cl-ProNa+Ca2+K+Mg2+HCO3-Cl-Pro8（三）儿童水的代谢特点water

3、metabolismfeatureinchildhood水的需要量相对大，交换率快体液调节功能相对不成熟9细胞外液比例体重细胞外液量9kg,2700ml/2=1350ml.150ml/kg8kg,2400ml/2=1200ml,150ml/kg10kg,3000ml/2=1500ml,150ml/kg二、水与电解质平衡失调waterandelectrolytesdisorder11脱水dehydration由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量的减少，伴有钠钾和其他电解质的丢失。12脱水程度Degreesofdehydr

4、ation脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg13临床表现clinicalmanifestations脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg症状（尿量）稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干弹性可差极差前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干末梢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有有神经异常无无可有14151617低渗性脱水血清钠＜130mmol/L高渗性脱水血清钠>150mmol/L等渗性脱

5、水血清钠130~150mmol/L脱水性质Characterofdehydration280-320meq/L血浆渗透压正常<280meq/L血浆渗透压低>320meq/L血浆渗透压高现存体液渗透压的改变18组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水不同性质脱水比较脱水征相对重脱水征相对轻19低钾血症hypokalemiaK+<3.5mmol/L20【病因】入量不足，失钾过多，分布异常。【临床表现】急性期神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高。慢性期肾脏损害

6、，胰岛素分泌受抑。21心电图T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。22【治疗】①轻度低钾血症可口服钾200-300mg/kg/d，重度低钾血症静脉补钾400-600mg/kg/d。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。23补钾：原则为四不宜。①不宜过早见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。②剂量不宜过大3-4mEq/kg/日,缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。③浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。④速度不宜过快静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。24酸碱平衡紊乱a

7、cid-baseimbalance7.35-7.4525儿童呕吐H＋和Cl－丢失饥饿酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性碱中毒？代谢性酸中毒儿童代谢旺盛儿童腹泻HCO3－丢失26代谢性酸中毒acidosis【临床表现】典型表现：精神萎靡/烦躁→昏迷，呼吸深快，口唇樱红，腹痛、呕吐。心律不齐。细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液酸的产生过多轻度18-13mmol/L中度13-9mmol/L重度<9mmol/LHCO3-<7.3027【治疗】①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。

8、③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。所需碱性溶液mmol数＝BE×0.3×体重(kg)所需5％碳酸氢钠量(ml)＝BE×0.5×体重(kg)先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量28临床酸碱平衡状态的评估pH值：酸中毒？碱中毒？原发因素：代谢性？呼吸性？代酸：AG高？低？代偿：充分？29新进展A