甲状腺癌中文幻灯课件

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1、甲状腺癌ThyroidCarcinoma手术后甲状腺激素抑制治疗 甲癌术后均应常规终生服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片:①反馈抑制促甲状腺素的释放,以预防或延缓肿瘤的复发和增长;②防治甲状腺机能低下。其剂量以维持TT3,TT4,FT3,FT4在正常高值或稍高,TSH为正常低值或稍低为 宜。常用剂量为甲状腺素片80~120mg/d;或左旋甲状腺素片20~300μg/d。李建岳等(1995)的研究证实,分化良好的甲癌行患侧叶及峡部切除术后,不服用甲状腺素片组或仅服甲状腺素片30~60mg/d组的病人,术后3~4年内有20%

2、的癌复发率,20.0%~23.3%有甲状腺机能低下(甲低),53.3%~56.7%有高TSH血症;口服甲状腺素片80~120mg/d组及160~200mg/d组,术后均无高TSH血症,无甲低,9年内无癌复发;但160~200mg/d组,015年后均发生甲亢。故认为术后长期服用甲状腺素片的剂量以80~120mg/d为宜。但髓样癌来源于滤泡旁细胞,不受促甲状腺素影响,故除作为治疗术后甲低者外,不必常规给予。1流行病学Epidemiology2病因Etiology3应用解剖Anatomy4病理Pathology5临床表现C

3、linicalPresentation6诊断和鉴别诊断Diagnosis7治疗Treatment内容1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。2据中山医科大学肿瘤医院资料统计,甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3女性多于男性,一般为2~4:1,发病年龄一般为21-40岁,以40岁左右中年人居多。流行病学甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关:(1)放射线照射的致癌作用:(2)良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。(3)内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。(4)遗传因素:甲状腺髓样癌可能

4、与染色体遗传有关。病因应用解剖形态位置:甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第4~5气管软骨环之间,峡部多数位于第2~4气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺,它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过,喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。应用解剖甲状腺的被膜:甲状腺有真假两层被膜,真被膜直接附于腺实质表面,并发出许多小隔伸入腺实质,将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称外被膜,为气管前筋膜的延续。在真假

5、被膜之间有疏松的结缔组织,易于分离,甲状腺手术时,从真假被膜之间分离较容易进行。应用解剖血液供应:甲状腺动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉,偶有甲状腺最下动脉。前者起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉,经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉:甲状腺的静脉在腺体形成网状,然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内静脉。中静脉注入颈内静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。应用解剖甲状腺淋巴引流:甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围,

6、在腺体内形成丰富的淋巴网,流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结,有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。一、病理类型1.乳头状腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞(也称C细胞)发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌(UndifferentiatedCarcinoma)恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细

7、胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理二、扩散与转移甲状腺内扩散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。病理1、甲状腺肿大或结节。为常见症状,早期发现甲状腺内有坚硬之结节,可随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管,使气管移位,并有不同程

8、度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时,可产生呼吸困难或咯血;当肿瘤压迫食管,可引起吞咽障碍;当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结,该处可摸到肿大淋巴结。临床表现不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点:(1)乳头状腺癌最常见,约占甲状腺癌的60%~70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢

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