372例重症监护病房病人院内感染分析与对策

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1、372例重症监护病房病人院内感染分析与对策孙群1唐敏2何成诗3（1成都中医药大学610075）（2成都中医药大学610075）（3成都中医药大学附属医院重症医学科610075）【摘要】目的：了解重症监护病房（ICU）病人医院感染的发生率及危险因素，探讨有效的控制措施，降低医院感染的发生率。方法：通过对ICU院内感染发生的相关病原学资料回顾性分析，分析医院感染发生的相关危险因素。结果：372例ICU患者（入院〉48时）中，发牛.医院感染的260例，医院感染发生率为69.89%;尿道插管使用率为46.31%,静脉插管使用率为38.5%,呼吸机使用率为37.67%;尿道插管相关

2、泌尿道感染发牛.率为10.37‰,血管导管相关血流感染发生率为2.6‰,呼吸机相关肺炎感染发生率为27.86‰。检出病原菌51株，主要为革兰阴性杆菌（86.99%）。结论：ICU医院感染发生率远远高于院内其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相关感染发生率以呼吸机相关肺炎感染最高，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌性感染也远远高于其他科室。提高院感意识，加强环境及侵入性操作管理与控制，切断感染途径，进行目标性监测，可有效降低医院感染的发牛.。【关键词】重症监护病房院内感染防控措施【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【

3、文章编号】2095-1752（2013）08-0018-02重症监护病房（ICU）的患者，病情危重，自身免疫力低下，基础疾病较多，需要持续重症监护和侵入性操作辅助治疗。ICU病房是医院高危患者集中的区域，同时也是医院感染高发IX，为探讨我院ICU医院感染发生率及危险因素，有针对性地加强防控措施，对我院ICU住院患者2009年8月至2012年4月医院感染监测资料进行回顾性分析，为进行有效防治医院感染提供依据。1资料与方法1.1一般资料我院ICU住院患者372例，其中住院〉48h者358例，确诊为医院感染260例，男158例，女102例，年龄9〜93岁，平均年龄58.5岁，住

4、院吋间3-268天。其基础疾病包括严重脑血管意外、呼吸系统疾病、严重损伤、心血管系统损伤、消化系统疾病等疾病。1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（2001年版）［1］进行。1.3调查方法采用B标监测法，对ICU病房住院患者发生的医院感染易感因素进行监测，包括年龄、住院天数、基础疾病、侵入性操作、病原学检查结果，抗生素应用，医院感染情况，并冋顾性参考医院感染病例登记表，由医院感炎专职人员对病例进行核实。1.4统计学处理输入SPSSI3.0统计软件包进行X2检验分析。2结果2.1医院感染发生率372例患者中发生医院感染260例，感染率为69.8

5、9%,共303例次，例次感染发生率81.45%.2.2医院感染部位分布感染部位以呼吸系统为主（68.27%）,苏次为血液系统（8.33%）,见表1。2.3相关危险因素与医院感染的关系260例患者住院天数7824天，全部使用侵入性操作，尿管留置3624天，尿道插管使用率达46.31%;呼吸机使用2947天，呼吸机使用率37.66%，气管插管920天，气管切开1874天；静脉插管435天，静脉插管使用率5.55%;泌尿道插管相关感染发生率10.37‰,导管相关血流感炎发生率2.6‰，呼吸机相关肺炎感炎发生率27.86‰o2.4基础疾病

6、与医院感染的关系260例医院感染患者中严重脑血管意外35例、呼吸系统疾病78例、严重损伤56例、心血管疾病53例、消化系统疾病28例，其他10例。2.5医院感染病原菌分布情况1399例次感染送检痰液、血液、导管尖端、尿液、伤口分泌物、大便、引流液等标本，培养出病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，G-菌1217株（86.99%）,药敏结果提示对多种抗菌药耐药，培养出G+菌105株（7.50%）,真菌78株（5.57%）见表2。本次调查显示医院感染的病原菌以G-菌为主；大多为条件致病菌，耐药率普遍较高，且大多呈多重耐药特征，特别是鲍曼不动杆菌A.b（Acinetobacterbaum

7、annii）和铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药率高，高于文献报道[2]。A.b排在所冇标本的首位，这主要与A.b分布规律及抗菌药使用有关。A.b医院的环境中分布很广且可长期存活，对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀火。大量广谱抗生素的使用后，A.b对第三代和第四代头孢菌素的耐药率己达63.0%〜89.9%,对多种氨基糖苻类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星）和环丙沙星的耐药率菌达96.3%,耐碳青霉稀类的A.b国内也发展很快，细菌耐药的形势不容乐观。2.6抗菌药使用情况260例医院感染患者中抗生素使