新生儿重症监护病房院内感染回顾性分析

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1、新生儿重症监护病房院内感染回顾性分析：李春艳刁士燕王峰刘飞仲伟硕李玉萍徐鹏【摘要】目的调查新生儿重症监护病房(NICU)院内感染的发生情况，分析其危险因素，为院内感染的防控提供依据。方法对213例新生儿进行院内感染监控，观察感染发生率、感染部位，并做感染病原学统计。结果213例新生儿中25例发生29次院内感染，发生率为11.7%。新生儿发生院内感染的危险因素包括胎龄≤32周、出生体质量≤1500g、胃肠外营养及机械通气治疗(P<0.05)。感染部位中以肺炎占首位(37.9%);院内感染病死率为8.0%。入院

2、后有细菌定植者较无细菌定植者院内感染率高。结论低出生体质量、胎龄以及机械通气是院内感染重要外部因素，明确NICU患儿个体细菌的定植情况将有助于控制院内感染并对临床合理用药提供参考。【关键词】院内感染;重症监护室;婴儿，新生;细菌定植;危险因素　随着重症医学的进展，危重新生儿的存活率在不断提高，院内感染亦呈上升趋势，对新生儿尤其是早产儿构成严重威胁，已成为所有医院新生儿重症监护病房(NICU)和新生儿室面临的主要挑战。为了解新生儿院内感染的现状并分析其危险因素，对监护和干预院内感染的措施提供依据，现对本院NICU住

3、院的213例新生儿中发生院内感染的25例患儿进行总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料200501/200712山东省枣庄矿业集团中心医院NICU住院患儿213例，其中早产儿131例，足月儿82例;男116例，女97例;日龄2～21d，平均18.7d;平均出生体质量2007.15g，其中≤1500g16例;平均胎龄36.5周，≤32周25例;平均住院时间31d(6～90d)。机械通气45例，应用胃肠外营养98例。　　1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准(试行)[1]。　　1.3研究方

4、法(1)所有新生儿作为检测对象，详细记录其临床资料。入院当日及入院后每周常规行1次咽及直肠拭子培养，了解其细菌定植情况;机械通气和中心静脉插管患儿更换气管插管或拔除静脉插管时常规留取导管头培养;怀疑感染时根据临床表现行各种相关病原学检查，更换或使用抗生素前均行血培养、咽及直肠拭子培养。(2)细菌培养方法以血培养琼脂为培养基，在37℃空气中培养18～24h后行进一步分离鉴定。单个菌落增殖后进行药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法测定抑菌环直径，操作按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的标准进行[2]。(3)对

5、发生院内感染者及时上报医院院内感染管理办公室，计算院内感染发生率并统计汇总：与住院时间相关的院内感染发生率=感染例次/1000住院病例天;与有创性操作相关的感染率，导管相关血行感染率=血行感染数/1000血管内导管天;机械通气相关肺炎发生率=肺炎发生数/1000机械通气天[3]。(4)部位不明的感染是指临床上有感染的非特异性全身表现，如反应差、残余奶、代谢性酸中毒等，化验室检查有C反应蛋白升高、血象异常或血涂片异常的表现，但血培养阴性，临床上找不到具体的感染部位。　　1.4统计学方法采用SPSS12.0软件包进行

6、统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1NICU中院内感染的发生率　　2.1.1患儿总感染率住院48h以上的新生儿共213例，发生院内感染25例，感染发生率为11.7%;25例共发生院内感染29次;平均每例发生1.16次;平均开始出现感染时间(7.98±4.58)d;感染者中除2例死亡外，其余均治愈出院，病死率为8.0%。感染者中男性感染发生率为13.79%(16/116)，女性感染发生率为9.28%(

7、9/97)，两者相比差异无统计学意义(χ2=0.747,P>0.05)。与NICU住院时间相关的感染率为14.9/1000住院病例天，导管相关血行感染率为18/1000血管内导管天，呼吸机相关肺炎发生率为63.3/1000机械通气天。　　2.1.2不同体质量及胎龄的感染发生率见表1，2。表1不同出生体质量的院内感染发生情况表2不同胎龄的院内感染发生情况　　总体来看，出生体质量及胎龄与院内感染的发生率成反比例关系。出生体质量≤1500g的早产儿共16例，占总例数的7.5%(16/213)，其中有10例发生14

8、次院内感染，感染发生率高达62.5%(10/16)，出生体质量增加，发生院内感染的比例明显降低，不同体质量患儿的院内感染发生率差异有统计学意义(χ2=146.69,P<0.001)。同样随胎龄的增加，院内感染的发生率呈下降趋势，不同胎龄的院内感染的发生率差异有统计学意义(χ2=120.62,P<0.001)。　　2.2感染部位及构成比见表3。表329例次院内感