外科护理学课程课件11肿瘤病人的护理

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1、第十一章肿瘤外科教研室罗森亮（Tumor）概述随着医学的发展，各种传染病及心血管病日益减少，而肿瘤的发生率越来越高，并已引起人们关注。医学界目前主要是针对恶性肿瘤的早期诊断和治疗方面进行深入研究。相信在不久的将来，人们将攻克肿瘤这一顽疾。一、概念肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。二、分类良性肿瘤癌─来源于上皮细胞。恶性肉瘤─来源于间叶组织。*有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。三、病因（一）外因：环境生活方式慢性刺激与炎症（二）内因：遗传内分泌免疫心理社会因素四、病

2、理（一）恶性肿瘤发生发展：致癌因素体细胞的原癌基因激活促癌因素基因突变抑癌基因下降癌前期原位癌浸润癌（二）恶性肿瘤细胞分化：高分化（Ⅰ）中分化（Ⅱ）低（未）分化（Ⅲ）（三）恶性肿瘤转移途径：１、直接蔓延２、淋巴转移（癌）３、血行转移（肉瘤）４、种植转移（四）肿瘤分期国际抗癌联盟(UICC)T.N.M分类法T---代表肿瘤（分０－４五级）T0(未见原位癌)T1(仅生长于粘膜的原位癌)T2(侵犯肌层)T3(波及浆膜层)T4(邻近器官受累)N---代表区域淋巴结（分０－４五级）N0(无淋巴转移)N1(单个淋巴结大)N2(多个肿大，但散在)N3(多个肿大且融合)N4(多个肿大

3、融合且固定)M---代表远处转移（分０－１二级）M0(无远处转移)M1(有远处转移)如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已有转移，但无远处转移，记录为：T2N2M0五、临床表现（一）局部表现１、肿块（最常见）２、疼痛３、溃疡４、出血５、梗阻6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等）（二）全身表现多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发热（癌热）等恶病质六、辅助检查（一）实验室检查三大常规肝功能大便潜血血尿AKP↑（骨肉瘤、肝癌）胃酸缺乏（胃癌）免疫测定AFP↑（肝癌）CEA↑（结肠癌）（二）影像检查Ｘ线检查(间接）B超（>2cm）CT和MRI(>1cm)选择性Ａ造影(

4、>1cm)核素显像(少用）液晶热图像检查（少用）肿瘤影像检查（三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜）（四）病理检查（最为可靠）细胞学检查活体组织检查（五）手术探查肿瘤内窥镜检查（一）手术治疗１、根治手术２、姑息手术（二）化学疗法１、烷化剂类－噻替哌、环磷酰胺２、抗代谢类－５－氟脲嘧啶３、抗生素类－丝裂霉素、博来霉素４、生物碱类－长春新碱５、激素类－雌二醇、甲地孕酮6、其他类－顺氯伯胺、Ｌ－门冬酰胺等（三）放射疗法（内照射与外照射）（四）生物治疗（免疫与基因疗法）（五）中草药疗法(六)内分泌治疗八、治疗手术治疗动脉插管治疗九、预防采取三级预防：（一）病因预防（Ⅰ级）采

5、取综合措施，消除致癌或促癌因素的作用。（二）诊治预防（Ⅱ级）早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率。（三）康复预防（Ⅲ级）治疗中的患者监护、医疗咨询和保健，止的在于预防和早发现复发、转移。十、护理评估（一）治疗前评估：1、健康史2、身体状况3、辅助检查（B超、CT等）（二）治疗后评估：1、麻醉手术恢复情况2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功能受损、皮肤损害）3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）（三）心理社会支持肿瘤病人的心理特点：磋商期震惊否认期愤怒期抑郁期接受期护理诊断护理目标（一）焦虑/恐惧消除焦虑恐惧（二）营养失调纠正营养失调（三）疼痛合理

6、止痛,减轻疼痛（四）潜在并发症并发症得到预防、（感染、出血、皮受损、静脉炎）及时发现和处理（五）知识缺乏提高防治肿瘤知识护理措施(一)减轻焦虑和恐惧做好思想工作,消除恐惧心理，配合治疗。(二)营养支持调节饮食,增加病人食欲，给高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。术后或化疗后不能进食者要补液或肠内、外营养。休息与活动(三)有效缓解疼痛（采用三级止痛法）：一级：消炎镇痛药（痛轻者）二级：上术药+可待因（中痛者）三级：吗啡、杜冷丁（剧痛者）(四)预防和护理并发症(常见有：感染、贫血、WBC下降、放射性溃疡肠炎）1、预防和控制感染应用抗菌素、输血、补充营养提高抵抗力，用升WBC药,严格

7、掌握照射的时间和剂量。保护伤口、皮肤和各种管道，注意无菌操作，预防感染发生。2、出血的观察及护理（化疗和放疗致血小板减少）严必观察血小板量、出血情况，给止血药或提升血小板的药物，输血小板制剂。3、防止皮肤粘膜损伤放疗对皮肤刺激大，化疗易出现药液外漏，应保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂、热水。避免冷热刺激，防日光直射。粘膜可涂润滑剂。4、防止静脉炎、静脉栓塞的发生选择合适的给药途径和方法，合理安排药物的顺序，注意保护静脉。5、脏器功能障碍的预防和护理监测肝肾功能，防止肝肾损伤和胃肠溃疡出