肿瘤病人的护理外科护理学ppt课件.ppt

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1、外科护理学1第九章肿瘤病人的护理钟正伟遵义医药高等专科学校24第九章肿瘤病人的护理21433本章小结3目录1111本章重点难点31.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检查。4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反应和皮肤损

2、害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。本章重点难点4案例导入何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考：1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？2.你对该病人进行哪些健康指导？肿瘤病人的护理5一、定义和病因肿瘤病人的护理外界因素

3、化学因素：亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物与皮肤癌、肺癌有关。物理因素：电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。生物因素：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。内在因素遗传因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遗传倾向性内分泌因素：雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病有关，生长激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤病因肿瘤定

4、义是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。6二、病理和分类与分期分类良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位可威胁生命恶性肿瘤：生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命交界性肿瘤：形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复发，可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间分期TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度病理

5、肿瘤病人的护理恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类转移途径直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移分类与分期7三、护理评估健康史：1.了解病人有无不健康的行为及生活方式2.询问近期是否遭受重大生活事件3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史4.观察病人所处的生活及工作环境5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史肿瘤病人的护理8三、护理评估局部表现肿块：最早出现的症状疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼

6、痛比较明显梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血症状转移症状全身表现良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质身体状况肿瘤病人的护理9三、护理评估辅助检查实验室检查大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像学检查X线、B超、CT、M

7、RI、核素显像内镜检查食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等病理学检查细胞学与组织学检查放射性同位素检查显示脏器内的占位性病变手术探查适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤肿瘤病人的护理10三、护理评估良性肿瘤完整手术切除临界性肿瘤必须彻底手术切除恶性肿瘤采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法处理原则肿瘤病人的护理心理－社会状况认知程度了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识的认知程度心理

8、反应评估病人的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应经济和社会支持状况评估家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力11三、护理评估预防性手术手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤诊断性手术切取活检术和剖腹探查术根治性手术彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结姑息手术晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管减瘤手术适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者复发或转移灶手术复发肿瘤凡能手术者