(五年儿科课件）5.小儿缺铁性贫血2学时

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1、缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA)重庆医科大学儿科学院内科教研室何琳莉主治医师小儿血象特点小儿贫血概论缺铁性贫血授课提纲小儿血象特点小儿血象特点有明显的年龄特征小儿血象特点红细胞及血红蛋白■红细胞数及血红蛋白量■网织红细胞及有核红细胞■血红蛋白种类白细胞血小板及血容量年龄红细胞血红蛋白变化原因生后6-12h稍高稍高进食少不显性失水红细胞数及血红蛋白量初生时(5-7)×1012/L150-220g/L胎儿期EPO↑小儿血象特点年龄红细胞血红蛋白变化原因生后1周-3月3×1012/L100g/L（生理性贫血）4月-1岁4×

2、1012/L110g/L12岁达成人水平红细胞数及血红蛋白量■血氧含量增加，EPO↓■红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）■生长发育迅速，循环血量迅速增加小儿血象特点RBC(X1012/L)生理性贫血红细胞数及血红蛋白量小儿血象特点网织红细胞及有核红细胞网织红细胞生后3天内达4％～6％生后7天迅速下降<2%生理性贫血阶段<1％（约0.3%）婴儿期达成人0.5%～1.5%有核红细胞出生时:3-10/100WBC（早产儿10-20/100WBC）1周后:消失小儿血象特点αβγδεζ血红蛋白种类（胎儿血红蛋白/抗碱血红蛋白）小儿血象特点血红蛋白种类年

3、龄HbF(α2γ2)HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）胎儿6月出生时1岁2岁＞2岁90%70%<5%<2%<2%5～10%30%95%95%95%<1%2～3%<3.5%<3.5%小儿血象特点70%30%95%<2%<3.5%血红蛋白种类HbA：HbA2=30:1小儿血象特点年龄白细胞总数（×109/L)出生时6-12小时1周<1岁>8岁15~2021~2812104-10(达成人水平)白细胞小儿血象特点24681012348101470605040302010%%%%%%%淋巴细胞中性粒细胞4-6岁4-6天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉

4、曲线日数岁数血小板（150～300）×109/L血容量新生儿约占体重10％儿童8％～10％成人6％～8％血小板及血容量小儿血象特点小儿贫血概论小儿贫血概论贫血的定义*贫血的诊断标准*内容提要外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常标准者称为贫血是一个常见的临床症状，而不是最终的或独立的疾病诊断小儿贫血定义年龄血红蛋白含量（g/L)新生儿＜1451-4月＜904-6月＜1006月-6岁＜1106岁-14岁＜120海拔每升高1000米，相应诊断标准中Hb升高4%小儿贫血诊断标准缺铁性贫血定义由于体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少所

5、致的贫血性疾病临床特点小细胞低色素贫血血清铁减少铁剂治疗有效缺铁性贫血概述婴幼儿发病率最高（6个月-2岁）铁缺乏总患病率32.5%，IDA患病率7.8%农村高于城市我国重点防治的儿童期常见四病之一流行病学中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志.2004；12（42）886-890铁的含量成人男性：50mg/kg成人女性：35mg/kg儿童：35-70mg/kg新生儿：75mg/kg铁的分布血红蛋白65%肌红蛋白3%储存铁30%铁蛋白含铁血黄素含铁酶0.2-0.4%血清铁0.4%铁代谢内源性（占2/3）:血红蛋白铁外源性:食

6、物铁（占1/3）黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类乳类（含量极低：母乳1.5mg/L,牛乳0.5-1mg/L)铁的来源铁代谢食物中铁的吸收率谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳50%牛乳10%铁代谢动物食品非动物食品血红素三价铁二价铁（三价铁）胃酸蛋白分解酶胃蛋白酶游离盐酸肠黏膜细胞三价铁入血肝脾储存骨髓造血脱落入肠道十二指肠空肠上段促进：VitC/果糖/氨基酸妨碍：磷酸/草酸/钙/磷/咖啡/茶叶/牛奶胃：肠：转铁蛋白+铁的吸收和转运转铁蛋白transferrinFe3+1/3血清铁未饱和铁结合力血清总铁结合力2/3转铁蛋白饱和度=血

7、清铁/血清总铁结合力血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）—血清中转铁蛋白可以结合的所有铁的水平(血清中结合状态与未结合状态转铁蛋白所能结合的铁的总和)血清铁（serumiron,SI）—血清中与转铁蛋白结合的铁转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）—结合了铁离子的转铁蛋白占所有转铁蛋白的比例铁代谢合成血红蛋白（主要）含铁酶（细胞色素C、单胺氧化酶等）肌红蛋白铁的利用铁的储存肝脏骨髓脾脏铁蛋白含铁血黄素铁代谢需要量排泄量成人：1mg/d1mg/d4月-3岁：1mg/kg/d15u

8、g/d/kg早产儿：2mg/kg/d排泄方式肠道：脱落的肠粘膜细胞、胆汁、红细胞肾脏、汗腺、皮肤表皮铁的需要与排泄铁代谢婴儿期铁代谢特点：足月新生儿体