小儿液体疗法2---2学时

《小儿液体疗法2---2学时》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿液体疗法昆明医科大学第一附属医院儿科教研室徐静目的要求1.熟悉小儿体液平衡的特点.2.熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理。3.掌握液体疗法常用溶液的组成及应用方法。4.掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。一、小儿液体平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环境的影响一、小儿液体平衡的特点体液的总量与分布体液细胞内液细胞外液血浆间质液细胞血浆间质液年龄愈小，体液总量相对愈多间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近一、体液的总量与分布不同

2、年龄儿童的体液分布（占体重的%）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402—14岁6552040成人55-60510-1540-45血浆Na+K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr-细胞内液K+Ca+2Mg+2Na+Pr-Cl-HCO3-HPO4-2阳离子体液的电解质成分体液的成分除水分外，以电解质为主。组织间液Ca2+含量较血浆低其他离子与血浆同阴离子细胞外液细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液l血浆阳离子：Na+(90%),K+,Ca2+,Mg2+阴离子：Cl—，HCO3—,蛋白，HPO42—l组织间液电解质组成

3、与血浆基本相同，,Ca2+较血浆含量低一半细胞内液阳离子：K+(78%)，,Ca2+，Mg2+，Na+阴离子：蛋白，HCO3—，HPO42—,Cl—一、体液的电解质组成水的需要量大、交换率快按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多原因：小儿生长发育快,机体新陈代谢旺盛活动量大摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高体表面积大、呼吸频率快不显性失水较成人多小儿水代谢的特点小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg/d）<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90年龄愈小，水的出入量相对愈多，对缺水的耐受力差，易发生脱水。不显性失水主要用

4、于调节体温，人体产生热量的1/4是通过皮肤和肺的不显性失水丧失的，失去的是纯水，不含电解质。小婴儿（尤其新生儿、早产儿）成熟度愈低，体表面积愈大、呼吸频率愈快、小儿活动量大、体温及环境温度增高，不显性失水量就多，补液时应将不显性失水考虑在内。水的排泄水的排出肾尿皮肤、肺不显性失水消化道粪不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg/d）早产儿或足月新生儿750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26婴儿19~24幼儿14~17儿童12~14细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制年龄愈小，肾小球滤过率愈低

5、，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度——易引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血症和酸中毒水平衡的调节两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水能力的大小称为渗透压。溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。渗透压的单位为毫渗摩尔（mOsm/L）也称为毫渗量/L二、渗透压的基本概念溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。二、渗透压的基本概念

6、体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件，也是维持体液渗透压平衡的必要条件细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压Na+(占细胞外液阳离子90%)、Cl—，HCO3—细胞内液的渗透压K+(占细胞内液阳离子78%)、蛋白，HPO42—血浆渗透压正常值为280-320mOsm/L临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准血浆渗透压正常值为280-320mOsm/LNa+是血浆中的主要电解质，根据血浆Na+浓度，用公式可推算出血浆的渗透压血浆渗透压（mOsm/L）=[Na+]（mmol/L）ⅹ2+10AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L

7、)血浆渗透压=组织间液渗透压=细胞内液渗透压渗透压与血浆渗透压相等的，称为等渗液渗透压高于血浆渗透压的，称为高渗溶液渗透压低于血浆渗透压的，称为低渗溶液临床应用：高渗溶液高于血浆总渗透压的溶液低渗溶液低于血浆总渗透压的溶液等渗溶液等于血浆总渗透压的溶液三、溶液张力的概念张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。1、晶体物质所形成2、胶体物质所形成溶液张力：溶液在体内维持渗透压的能力三、溶液张力的概念张力——渗透压以血浆的张力为标准，溶液的渗透压在血浆渗透压的正常范围内为1个张力（等张液）生理盐水渗透压308mOsm/L（含Na+154mmolL,Cl—