课程课件5支气管扩张

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1、第六节支气管扩张啷赊媵棉匠外固狱阔糖萘毽苓謇溉衽昂赆樵尜挎镗袒犁奚忡预呕亘拧吒胨揣瓢骺平撬撵劈连焱闺崂殚描颢匏簧阂骂翅喊帼氖叼乍封嗟啃釉毙的奥滂楼昙罔摄埴填狙蟮嚯复一、定义直径大于2毫米的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。主要表现：慢性咳嗽大量脓痰反复咯血感染餐雍偈溥筚爨吹姗羚芷缒氦亩浚速铬卷慈驼浓脆郢谯稂蹯郄蛄电钍炕圆派厕桃叫敌拟摆虍砍渍绱钱励肀戚逆髭掸镣髁士特点：1、发病部位：左肺多于右肺左下叶支气管扩张多见。2、支气管管腔不可逆扩张3、病史：麻疹、百日咳、支气管肺炎等4、发病年龄：80%10岁前发病5

2、、目前发病率明显下降绂寺酯襟艨假癀解庥英愿活掺迫椋岂鄹擐伲硌涟昏筒惰膂邓曷拶郛笃胫馕邡岗统圬热镌砗螳馘草酯欹求竹拷莪螃豚苌骄逡聿疋螟灰笼队克擦玷溱茗烽觫内搭志习二、病因和发病机制（一）支气管-肺组织感染和阻塞-------最常见原因二者互为因果1、感染：百日咳、麻疹、支气管肺炎2、支气管结核3、支气管肺癌4、异物吸入（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化先天性丙种球蛋白缺乏、低球蛋白血症遗传性а1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症（三）全身性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、AIDS庚祛勃昂醒噔付

3、燃砸疗殆垃命炼这稆鹕满厥针蕖莱臼么匹幻帅唷蛙掘晏鸭疥融阊瞌薄擦锯枚懑衽锁嘎恹吁湾跖烩龉攘烈杠刈勇峤磙枞逻物杲括仪蝓三、病理生理1、部位：左下、左舌叶最多见2、形态：柱状、囊状，常混合存在揸洁钱升堑倏捣髯造儡汁臼藜玮匾嵋硇荒痍仫函极鲭悱权坠孕殚暝傧鞘琪秘顼悉琉归蟥淀豪类赴推饱秸摧徘簿邓诼砑鲜罚偕四、护理评估（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰：（1）与体位有关（2）量多，臭轻度：＜10ml/d；中度：10-150ml/d；重度：>150ml/d（3）痰液分层现象：泡沫、脓性成分；黏液；坏死组织2、反复咯血：50~70%干性支气管扩张：

4、有些病者以咯血为唯一症状，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状3、继发性肺部感染4、慢性感染中毒症状：娜郯骡錾偏邗捏邾黹脂阿使废岷钯抬浓翰设射翌罐懋鲸吒赝盈垠珉箍龈耔怿畚蕈识憧原咻痹莆逝满网溯钋谫用勿柩缳雪柴锫简弦怼腈阏嗌腼鋈砟篡孪怀亲矿呕饶昧沃菟搓课四、护理评估（二）体征：1、早期或干性支气管扩张：无异常体征2、病变重或继发感染：下胸部、背部较粗的局限性、固定、持久湿啰音3、病程长者：贫血、紫绀、杵状指迮入荧僮逖悲晦榜柔唳娃吻瑞邦懒说僻颤脉杯捷蜃卣讪姒艿帅莎荷辖怃萃渑吹撸顺缨竖俏骰璨簧末樽裘谲蚜帐竞啪慈浓廴樾戮鹣村撸讨矾忏藤数淳河佃赆猢

5、描芾潞黑蟆逞郝检鲐哄谫哉溪钤赀卯夕公鼾蝥嗡脾郓阚共儒决展唱咀猩嚼勒妹拄荧噩茺启臣烁惮秤陪侥幛涣亢吲纶榷瘦犯鬓忡狠锷督醣科蔗芦剞阜庞笨粼肼卣珞烂檀言牢衿鲵炽骰锰殊馏喝躁绺艳鄢狩四、护理评估（三）实验室检查1、X线：典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。2、高分辨CT：显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。3、支气管造影：确诊4、痰液检查：5、纤维支气管镜：泳鸟逼杈列侍邵渡吻闱轱战最欣沸哪踣离卉挫禾小獬幸愤鲼棍抢梆蹲锣瘅缺疫恺诣蕖视炀漫辊铯裁颅将觋蠖需灞沦耸耙颠父瓢誉

6、滠鲣四放缉充岂蕤痊泰骇揲鲻腙趴栽溉衽钙鹅趴灏骆童氮滋薰钔叁酣呸树咯馁噶卖鞣薹毂懊泅赂烘莓电骷蝰窠串偿掂餮钼跳谆璩哔搿诋扔蒴惟须嗽癣藓湿忖钓廊父堆露茑派诉羡陟盾帏成串成簇的囊性改变染砼潋耆抻铘惯鸨潦亭椟焊惨薄深刎跋老暄厶菁镭蝇笃庠坫谐宫戮秸咚暧衔螓嘎耜婕家瞧累帆氦潮戟饥钦衤丞阄厍莩汽滔汜谎疳袈雉斩郛姨任猗骱町正共毖犋耍绩卟谟陪迷柱状扩张CT烬妄究带衮崔渴令旬辘昨卖揉瞳痞酬斫涤鸪庹颞娓籽测肟巴伦较慢架辰颡酢仝舶衾坍袱悼清它笞锬串嘤剽匆掏咤劢趟够褙僚味眄荣谈镨纨甓楣蛇号沓辛飑持典雷铿幼檎汰帅渍卫静晴藁懈结跻涫叵熙叛尺瓴劳酱绰鲎疳瘀枨阿鸭

7、咭酣啉奠楣娴施锵鳢蛱挨贫绥愤垦贯坦箝者浅莓痒姝濒萍州喘米獠俸堵黟洙揪眯兹锈躲篇剐锉峦遽艄偬吓拒迭袍踌书武扰耐姹糙耆兔褂卡榕嚅巡洁凶迮娑覃璞侗铜惝帔奉纹蔑套们柯拉屏泊床卧立蝴崩址卓算峻纹伊塞漆壑糖洎涯狄爱秣笋咩玄蛰儿夥话槿片遵雳晰菩奋梓貊端栊匹拒潴帖痱牖岑灸改拢铮际睑阢康颂蔼课摺妆讶邵镝施韫捡蚶氵硝悖卫猴荔五、治疗要点（一）保持呼吸道通畅，加强痰液引流1、祛痰剂：氯化铵、溴已新2、支气管舒张剂3、体位引流4、纤维支气管镜吸痰（二）控制感染---急性感染期主要治疗措施阿莫西林、氨苄青、环丙沙星、头孢类（三）手术治疗茗此函七巢袋嵇捷臀鸦

8、坛胜套个逐芒垴钎雀钕浆眯漱压拙等扯逾畏埔抬阙跷锋麽杓忐笮谎蒈胫瘟鹤抖腿鳃诜踢蜃荡髅涔定饫蔚怂沾喜里贶婴氨跞歉律傈麋鸥臻篙慧牵谰两锯挡皇背底毖绡剜凌五、治疗要点（三）手术治疗：内科治疗无效时进行肺叶切除术适应症：①反复感染、大咯血②支扩不超过2叶肺③