支气管扩张课件_10

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1、支气管扩张症内科教研室李芸课时安排：1学时教学课型：理论课教学目的要求：掌握：◆支气管扩张的临床表现。◆支气管扩张的辅助检查。◆支气管扩张的诊断。◆支气管扩张的内科治疗。熟悉：◆支气管扩张的鉴别诊断。◆支气管扩张的病理特点。了解◆支气管扩张的病因及发病机制。◆支气管扩张的预防。教学重点与教学难点◎重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。◎难点：支气管扩张的病因及发病机制。教学方法、手段、媒介◎课堂讲授◎穿插临床实例及图片◎多媒体教学支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变

2、形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。一、概述支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使支气管扩张的发生和发展。一、概述由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄

3、易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不少见。结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。一、概述中叶综合征——右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。一、概述支气管先天性发育缺陷，如巨大气管—支气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、

4、肺不张和继发感染），也可诱发支气管扩张，但后者在我国尚未发现。一、概述支气管扩张可能与免疫功能失调有关。某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张；有些不明原因的支气管患者，存在不同程度的体液免疫或细胞免疫的失调。一、概述支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。一、概述（一）病程——慢性经过。二、临床表现二、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床

5、表现特点：慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状二、临床表现（三）症状2、反复咯血。“干性支气管扩张”二、临床表现（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。二、临床表现（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸二、临床表现（一）一般检查1.急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或

6、反复咯血者有贫血的表现。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。三、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状

7、。3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。三、实验室检查及其它辅助检查（三）纤维支气管镜检查有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。三、实验室检查及其它辅助检查（四）支气管造影属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气

8、管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查及其它辅助检查四、诊