支气管扩张课件_25

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1、支气管扩张症及支气管动脉栓塞术二东曹玲玲案例患者，男，47岁，因咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味，来院入院时：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促WBC：12×109/L，N：85%;X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。支气管扩张症（简称支扩），是支气管的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的

2、肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。一、概述（一）病程——慢性经过。二、临床表现二、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床表现特点：慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关二、临床表现（三）症状2、反复咯血。“干性支气管扩张”二、临床表现（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。二、临床表现（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。

3、二、临床表现（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸二、临床表现（一）一般检查1.急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。三、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超

4、过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。三、实验室检查及其它辅助检查（三）纤维支气管镜检查有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。（四）支气管造影三、实验室检查及其它辅助检查（一）内科治疗1.控制感染（1）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病原体进行基础免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。（2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。（病原

5、体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）六、治疗2.引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药特别对痰量>30-50ml/每日的病人3.水化作用和雾化4.支气管扩张剂：（1）.改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。5.戒烟6.反复咯血患者可行支气管动脉栓塞术六、治疗（二）、外科治疗常用于年轻，病变局限者（可做肺段、肺叶切除，两侧肺叶切除者疗效差）。其指征是1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常生活者。2.严重咯血，内科治疗无效者。六、治疗支气管动脉栓塞术历史回顾1963年Viamonle成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（S

6、electivebronchialarteriography，SBAG）1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchialarteryembolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。肺脏血管的应用解剖学肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。双血供大咯血的临床表现呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主要为失血性休克或呼吸道

7、大量血液堵塞窒息而致死。咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等。咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。支气管动脉栓塞术适应症：一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。包括（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制