支气管扩张病人的护理课件_5

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1、第五节支气管扩张病人的护理病例分析患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38℃，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。学习目标1、掌握支气管扩张病人的护理评估和护理措施；2、熟悉支气管扩张疾病的常见症状、体征和治疗方法；3、了解支气管扩张疾病的常见病因。【概述】支气管扩张是由于支气管管

2、壁的肌肉、软骨和弹性组织结构破坏引起官腔的扩张和变形。【病因与发病机制】1、支气管一肺组织感染2、支气管阻塞3、支气管先天性发育障碍和遗传因素4、全身性疾病【护理评估】1、健康史有无先天性支气管发育缺损以及肺囊性纤维化的家族史；有无支气管扩张的病史，发病的程度和近期治疗的情况；有无导致支气管部分阻塞的因素，如粘稠分泌物、脓液、异物的吸人、支气管肿瘤等；其他危险因素，包括：吸入毒气、年有无麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，有无反复发作的下呼吸道感染和肺结核等病史。2、身体状况症状：1、慢性咳嗽伴大量脓痰严重度可用痰量估计：每天少于10ml为轻度；每天在1

3、0～150ml为中度；每天>150ml为重度。痰液静置于玻璃瓶内可分三层：上层为泡沫和粘液，中层为混浊脓性粘液，底层为坏死组织2、反复咯血：痰中带血、反复大量咯血（每天咯血量超过250ml）。为大量咯血。3、反复肺部感染4、慢性中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。1、X线检查（1）早期轻症病人无特殊所见（2）管柱状扩张典型x线表现：轨道征，系增厚的支气管壁影；（3）囊状扩张特征性X线表现：肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2、胸部高分辨CT(HRCT)：支气管壁变厚的柱状扩张，或成串成簇的囊性改变，正常管逐渐变细的结构特点消

4、失，气道连接处不规则和扩张的支气管内可见液平面。3、支气管造影和纤维支气管镜检查4、痰液检查5、肺功能检查3辅助检查四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征治疗原则：①保持呼吸道引流通畅，可应用祛痰药及支气管舒张药稀释脓促进排痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状；②控制感染；③保持呼吸道通畅；④必要时手术治疗。护理目标：能够清除气道内分泌物、痰液、血液，保持呼吸道引流通畅，预防窒息发生；获得足够的营养支持。【护理诊断及医护合作性问题】1、清理呼吸

5、道无效与痰量增多和无效咳嗽有关2、有窒息的危险与大量咯血和痰液粘稠有关3、营养失调：低于机体需要量与反复慢性感染消耗和咯血有关4、自理缺陷与心肺功能障碍、体力下降、害怕咯血和抑郁有关（一）保持呼吸道通畅1、药物治疗：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药物和祛痰剂，注意观察药物副作用。2、胸部物理治疗（1）叩击法：手法：手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地胸壁。声音：叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。部位：在肋弓范围内进行，避免静击胸骨、肾、肝、脾、胃、脊柱或任何产生疼痛的部位。禁忌证：有咯血、肺皮气管痉挛。

6、时间：一般持续20～30秒，之后行震荡法。（二）体位引流：目的：利用重力作用促使呼吸道分泌物流人气管、支气管排出体外。体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。可以利用枕头、书籍或倾斜的物体调整倾斜的程度。通常保持正确引流姿势5～15分钟。每日进行2～4次。禁忌：头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低仰卧位进行体位引流。（二）体位引流：1引流准备2引流体位：原则上抬高患肺位置，引流支气管向下3引流时间和观察：每天1-3次，每次15-20分钟4促进痰液引流措施5引流后护理（三）咳血护理1、小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需

7、绝对卧床休息。取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散。2、咯血时不屏气，防诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。3、保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。4、密切观察有无窒息的表现（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安）。如有窒息征象，处理：（1）头低脚高体位，轻叩背部，迅速排出在气道和口咽部的血块（2）必要时用吸痰管进行机械吸引并做好气管插管或气管切开的准备，以解除呼吸道阻塞。体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素

8、α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化体位