试验液皮内注射课件

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1、教学内容情境三药物治疗的护理任务一给药子任务五青霉素过敏试验及各种皮试液的配制、雾化吸入（示教）教学目标掌握各种试验药液配制及试验方法.正确判断皮肤试验结果掌握青霉素过敏反应的临床表现及处理有效预防青霉素过敏性休克正确应用破伤风抗毒素脱敏注射法.第五节药物过敏试验及过敏反应的处理过敏反应异常的免疫反应，见于少数人与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏）任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间，均可能发生过敏反应。过敏反应的原因是抗原和抗体的相互作用首次用药：药物（抗原）→体内→抗体(IgE

2、、IgG、IgM）→细胞致敏再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起变态反应。本节内容一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法四、普鲁卡因与碘过敏试验五、头孢菌素类药物过敏试验法六、细胞色素C过敏实验法青霉素用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染葡萄球菌中间为青霉素，周围为致病菌一、青霉素过敏反应青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高（3～6％）多发生于多次用药者，偶见于首次用药者以皮肤过敏反应和血清样反应

3、多见过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭青霉素过敏反应发生的原因青霉素全抗原抗体(IgE)＋蛋白质刺激机体机体吸咐于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面再次入体内组胺、缓激肽、5-羟色胺平滑肌收缩、血管扩张、通透性哮喘、喉头水肿、血压下降细胞稳定性下降、细胞破裂释放边看、边听、边想试验药液配制过程中，你有哪些疑问？不同的试验药液，分别抽推几次？你能计算出最终的每毫升试验液分别含多少药液量吗？注入体内的皮试液含多少药液量？（二）青霉素过敏试验法取0.1ml（含青霉素20～50U）试验液皮内注射，据皮丘

4、变化及全身情况来判定试验结果，阴性者才可用（二）青霉素过敏试验法【目的】确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据【操作前准备】1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备1、评估患者并解释（1）评估患者用药史、过敏史、家族过敏史病情、治疗情况、用药情况（停药3天后再用或更换批号，需重做过敏试验）意识状态、心理状态、合作程度等（2）解释目的、方法、注意事项及配合要点2、患者准备了解目的、方法、注意事项及配合要点不宜空腹时进行4、用物准备基础治疗盘注射器、针头（两种型号）、青霉素药液、

5、生理盐水抢救用物0.1％盐酸肾上腺素、急救小车（备抢救药物）、氧气、吸痰器等操作步骤1、皮试液的配制以每ml含青霉素200～500U的皮内试验液为标准，注入量为0.1ml（20～50U）2、试验方法确定无青霉素过敏史后，皮内注射0.1ml，20分钟后观察、判断、记录3、试验结果判断青霉素80万U/瓶,用生理盐水配制80万U/瓶+4ml生理盐水→20万U/ml0.1ml+0.9ml生理盐水→2万U/ml(弃0.9ml)0.1ml+0.9ml生理盐水→2000U/ml(弃0.9ml)0.1ml+0.9ml生理盐水→200U/m

6、l(混匀)“抽三弃二”以200U/ml为例用苯甲醇配制青霉素使用后的损伤结果判断阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。结果不能正确判断：作生理盐水对照试验结果记录阴性：“青霉素（—）”阳性：需将结果报告医生，停用青霉素。并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔记录：“青霉素（＋）”。将结果告诉病人和家属，不可再使用。注意事项询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史首用、停药3天后、换

7、批号，需做皮试皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应的发生。青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。（三）青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏性休克（anaphylacticshock）1、发生机理：为Ⅰ型变态反应，发生率5～10/万，反应迅速、强烈、消退亦快致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多临床症状：荨麻疹、哮喘、喉头水肿等2、临床表现发生时间多在注射后5～20分钟内，甚至数

8、秒内（闪电式休克）皮内试验时；初次注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中各系统表现呼吸道阻塞症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状周围血管扩张→有效血循环量不足→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降喉头水肿肺水肿各系统表现中枢神经系统症状脑组织缺氧→面部、