稳定型心绞痛患者的护理

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1、稳定型心绞痛患者的护理实习生徐泽英稳定型心绞痛又称稳定型劳力型心绞痛，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。临床表现是临床上常见的一种类型，一般比较稳定，每次发作时疼痛部位、性质、程度和缓解方法无明显改变。①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，范围约手掌大小、甚至横贯前胸，界限不清。②性质：典型表现为压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，也可为烧灼样，偶有濒死的恐惧感。③诱因：常在体力活动或者情绪激动时发

2、生，也可由饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等诱因。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，一般持续3~5min，然后在3~5分钟内渐消失，很少超过15min。数天或数月发作1~2次，亦在一个月内多次发作。⑤缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后1~5min内缓解。⑥体征：平时多无异常体征，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷等。辅助检查1、心电图检查发生心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。发作时可出现暂时性心肌缺血ST段压低0.1mV、T波地平或倒置，发作缓解后可逐渐恢复。2、心脏X

3、线检查3、放射性核素检查可明确提示心肌缺血区或心肌梗死后的瘢痕部位和范围，对心肌缺血诊断极有价值。4、冠状动脉造影诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。选择性冠状动脉造影可明确冠状动脉及其分支的狭窄部位、程度等，管腔直径减少70%~75%以上可严重影响冠状动脉血供，减少50%~70%也有一定意义，可指导治疗、判断预后。5、其他检查心脏超声造影，二维超声心动图，磁共振冠状动脉造影等，均有助于冠状动脉病变的诊断。治疗要点⑴发作时①立即停止活动、就地休息。②应用作用快、能扩张冠状动脉和周围血管的硝酸酯制剂，如硝酸甘油0.3~0.

4、6mg舌下含化，1~2min开始作用，约半小时后作用消失；或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化，2~5min见效，作用维持2~3h。⑵缓解期①去除诱因，如调节饮食、戒烟限酒、减轻精神负担、避免重体力活动等。②药物治疗，应用硝酸酯制剂:如硝酸异山梨酯缓释片20mg、2次／天,长效硝酸甘油片2.5mg、每8小时1次，或者2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤，可预防夜间心绞痛发作。③B受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔。④钙通道阻滞剂维拉帕米、硝苯地平。⑤其他治疗：运动锻炼治疗：慎重安排进度适宜的运动锻炼有助促进侧支循环的

5、形成，提高体力活动的耐受量而改善症状；包括抑制血小板聚集药物，如阿司匹林、双嘧达莫等;中医中药；介入治疗和外科手术治疗。外科手术治疗护理措施1.休息与活动2.饮食3.心理护理4.用药护理5.其他治疗的护理6.监测和病情观察1.休息与活动发作时立即停止活动，就地休息，并协助安静坐下或半卧位休息；立即舌下含化硝酸酯类药物，必要时给氧。如不能缓解，应接心电图机描记心电图，并通知医生进一步处理。合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，避免重体力劳动，鼓励患者散步、打太极等以活动耐受力。2.饮食低热量，限盐，高维生素，适量蛋白，清淡饮食

6、为主。少量多餐，避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒。保持大便通畅，切忌排便用力过度。3.心理护理心绞痛发作时护士应守护在患者床边，安慰患者，耐心地解释疾病的性质、预后及治疗方案，协助患者正确应付、解除紧张情绪，指导放松技术，缓解焦虑和恐惧，增加安全感，以良好的心态积极配合治疗。必要时给予患者镇静剂。4.用药护理①心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，应告知患者舌下需保留一些唾沫，让药物完全溶解呼吸，不能急于咽下。②观察用药效应，硝酸甘油用药后1~2min，硝酸异山梨酯用药后2~5min；如未达到预期效果时，应及时

7、通知医生，并协助寻找病因，注意所用药物是否失效。③静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢，并嘱患者及其家属不可擅自调节滴速，以免造成低血压。④观察药物不良反应，服药后出现头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等症状，不影响治疗，应及时向患者解释，以消除顾虑；偶有血压下降，直立性低血压的发生，故含药时应平卧片刻。5.其他治疗的护理对准备介入治疗或外科手术治疗的患者，应积极做好术前准备和治疗配合。6.监测和病情观察注意观察心绞痛的部位、性质、持续时间、缓解方式和诱因等，如出现心绞痛发作频繁、疼痛持续时间延长或不易缓解，或伴有心率减慢、

8、血压波动、呼吸急促、恶心呕吐、烦躁不安等表现时，应警惕急性心肌梗死的发生，应立即心电监护和报告医生，以便及时明确病情变化，及早采取相应的措施。健康康教育1．预防心绞痛发作的知识①防治易患因素和诱发因素②保持心情舒畅，心态平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。③保持良好的生活习惯，饮食以低热量、低脂、低盐为