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1、不稳定型心绞痛病人的护理:通过对不稳定型心绞痛病人的病情观察、护理,认真做好用药护理,注重心理支持及健康教育,通过精心护理,63例病人病情好转出院。 关键词:心绞痛 不稳定型 护理 休息 健康教育 饮食 R47 B 1008-1879(2010)10-0052-02 不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来,不稳定型心绞痛越来越受到人们的重视,其被广泛应用并认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞痛,既可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心
2、肌梗死甚至心脏猝死。因此,早期密切观察病情变化,对其正确积极的治疗及精心细致的护理,是治疗及提高生命质量的关键。我院2006年6月-2009年6月收治的63例不稳定型心绞痛病人,在治疗期间通过精心的护理,取得良好效果,现报告如下。 1 临床资料 本组63例中,男34例,女29例;年龄47岁～74岁,平均59.5岁;所有病人均经临床表现、心电图、心肌酶谱诊断为不稳定型心绞痛,均有发作性胸痛,位于胸骨体上段或中段的后方,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、颈、背、上腹部等。常表现为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感、
3、无锐痛或刺痛,偶而伴有濒死感,病人常表现面色苍白,表情焦虑,皮肤冷或出汗,血压升高,心率加快,发作反复,频繁。心电图常见ST段压低0.1MV(1mm),出现暂时性的心肌缺血。 2 护理 2.1病情观察。了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式,询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。 2.2心理支持。应从老年人的心理出发考虑问题,关心询问病人掌握其心理变化,情绪变化可使心脏工作量增大,肾上腺素分泌增多,心脏负荷加重而诱发心绞痛。心理护理能较好地解决病人出现的各种负性情绪及
4、心理问题,发挥药物起不到的作用,进行心理护理,最重要的是要与病人建立良好的护患关系,感情上的融洽、高度的信任感是成功的关键,应站在病人的立场考虑问题,掌握其心理及情绪变化,与其谈心,分担或消除病人的心理负担,稳定病人的情绪,告知病人情绪变化对本病的影响,保持心态平和、乐观、积极对本病的恢复十分重要。住院期间注意病人的心理及情绪变化,稳定病人情绪,避免心绞痛的发作。 2.3注意观察药物不良反应。除定期协助医生抽血检验及做心电图检查外,还应注意皮肤黏膜有无出血点,有无齿龈出血、血尿等出血倾向。降纤酶引起的齿龈出血多在刷牙时出现,应特别注意用药前后的对比,用
5、药过程中还特别注意有无心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状,输液过程中嘱病人在床上解大小便,用心电监护严格监测生命体征,遵医嘱记录24h出入量。 2.4注意休息。避免劳累,体力活动可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需要而增加。发病初期休息是治疗的关键,患有鼾症,甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过外科治疗端正鼾症,预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放,心脏负荷加重,同时冠状动脉收缩,加重心肌缺血缺氧,导致心绞痛发作。 2.5饮食护理。改变病人不良的生活方式,养成良好的行为习惯。通过建立合理膳食,宜给
6、高纤维素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免过饱及刺激性食物与饮料,戒烟限酒,避免刺激性食物,适当多食蔬菜水果,保持大便通畅,使病人向有益于健康的方向努力。 2.6健康教育。针对心绞痛病因、危险因素、临床表现、治疗等疾病有关知识进行教育,使病人能有效地增强自我保健能力,向病人介绍疼痛的常识,嘱其坚持服药,定期复查,忌随意停药,换服药物,并随身备硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。心绞痛发作时,指导病人自我放松技巧,及时进行自我心理调节,同时配合正确的运动锻炼,有助于促进侧枝循环的建立,改善心功能,不仅不增加病人的
7、心脏负荷,相反对病人的生理、病理和心理康复有利。应根据病人的年龄、性别、病情的评估,制订运动计划,进行散步、太极拳等运动方法,有助于促进侧支循环的发展。改变体位时行动应缓慢,保持大便通畅,按时排便,若大便硬结可给予开塞露20mL塞肛,严禁用力排便,导泻或行高压灌肠(清洁灌肠)等,易出现心输出量骤然增加,心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。 3 小结 不稳定型心绞痛发作突然,症状严重,应及时处理,以免发展成心肌梗死,护理工作是观察心绞痛发作的前沿,建立良好的护患关系获取病人的信任,可以指导病人从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛的发作。本组病人经精
8、心护理后均情绪稳定,能积极配合治疗,无一例发生心肌梗死。进入老龄化的今天,不稳定
