不稳定型心绞痛病的护理体会

《不稳定型心绞痛病的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不稳定型心绞痛病的护理体会杨守华（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0396-02【关键词】心绞痛护理临床上将除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。1发病机制与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部的心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。2临床表现不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型

2、心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷即可诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。3治疗要点不稳定型心绞痛病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之下,疼痛发作频繁或持续不缓解者应立即住院。3.1一般处理卧床休息1〜3d,床边24h心电监护。呼吸网难、发组者给予吸氧，维持血氧饱和度90%以上。烦躁不

3、安、剧烈疼痛者可给予叼啡5〜10mg皮下注射。3.2缓解疼痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂常不能缓解症状者,建议每隔5分钟1次，共用3次，后给硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续微量泵静脉滴注，直至症状缓解或出现血压下降。3.3抗栓(凝)应用阿司匹林、肝素或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。3.4手术和介入治疗对少数病情极端严重、保守治疗效果不佳者，可在有条件的医院行急诊冠状动脉介入治疗或外科手术治疗。不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后砬继续强调抗凝和降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相冋。4护理措施4.1休

4、息与活动评估患者由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。制订活动计划：心绞痛发作吋应立即停止活动，缓解期的患者一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休总。根据患者的活动能力制订合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。监测患者活动过程中有无胸痛、呼吸闲难、脉搏增快等反位，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。4.2饮食护理宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持人便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。4.3严密观察病情进行心电监护，严密观察患者心率、心律、血压等生命体征的变化；评

5、估患者疼痛的部位、性质、程度、持续吋间；识别心绞痛和心肌梗死，如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛吋间延长，应警惕心肌梗死的发生。4.4用药护理(1＞心绞痛发作吋遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后3〜5min仍不缓解可重复使用；疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药，必要吋可用哌替啶50〜lOOmg肌内注射。(2)对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。(3)部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由

6、于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。4.5心理护理因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受到影响，患者易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。护理人员应多与患者沟通，适吋做好健康教育，使患者了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，能调控自己的情绪。5健康教育(1＞形成健康的生活方式：生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导患者：①合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐；②控制体重：在饮食治疗的基础上，结合运动和行为治疗等综合治疗；③适当运动：运动方式应以有

7、氧运动为主，注意运动的强度和吋间因病情和个体差异而不同，必要吋需要在监测下进行；④戒烟酒；⑤减轻精神压力：逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。(2)病情自我监测：教会患者及亲属心绞痛发作吋的缓解方法，胸痛发作吋应立即停止活动或舌下含服硝酸甘汕。(3)用药指导：按医嘱服药，能自我监测药物的不良反应。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物。告知使用硝酸甘汕的注意事项:①外出吋随身携带，做到随吋随地可及硝酸甘油，以备急需；②避光保存，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效；③药瓶开封后每6

8、个月更换1