伤寒论十讲姜建国课件

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1、伤寒论十讲（研究生用）姜建国教授第一讲太阳病第二讲坏病虚证第三讲蓄水证第四讲蓄血证第五讲痞证第六讲阳明病第七讲少阳病第八讲太阴病第九讲少阴病第十讲厥阴病第一讲桂枝汤证麻黄汤证青龙汤证葛根汤证太阳病太阳中风证--------桂枝汤证〖重点〗阴弱者汗自出，脉浮弱，先其时发汗。〖疑点〗1、脉浮缓2、芍药、大枣3、不可令如水流漓，病必不除4、解肌〖原文〗共28条，重点条文5条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)太阳病

2、，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。阳浮（卫强）发热阴弱（营弱）汗出〖释义〗〖方解〗第一层桂枝辛温芍药苦平调补阴血以和营祛风解肌以调卫解肌祛风调和营卫第二层第三层生姜大枣炙甘草佐助芍药佐助桂枝调药和中营卫不和辨证论治特点病机阴弱证候汗出治法和营方药芍药、大枣服法啜粥理法方药一线相贯“群方之冠”柯琴“外证得之为解肌和营卫，内下得之为化气和阴阳”〖析疑〗1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧即为缓意）2、芍药敛汗吗？论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便仲

3、景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维生活血熟消食酸泄之药：山楂芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）标本兼治芍药—滋阴养血甘草—补中益气芍药—活血通络甘草—甘缓挛急结论：芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。桂枝汤属扶正解表之方。治本治标3、解肌与解表是否相同？肺—皮（表）—卫——卫强脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。肝—筋心—脉肾—骨4、大汗为何病不除？提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、抵当丸等由浅入深5、桂枝汤属汗剂？和剂？论证：A.因果关系—通过发汗以调和营卫B.主治证候—太阳中风表证C.和法涵

4、义：和法有广义狭义之别D.读书之法：仲景386条称“和”意为小治。〖临床应用〗1、老人红斑狼疮感冒误诊案（桂枝汤主治）（酸楚、头昏、鼻塞、咽不适、脉弱）辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（42条脉浮弱当以汗解）2、山青舞蹈班学员左腿酸痛案（怕凉、易出汗，脉弦细）（桂枝加芍药汤）辨证思维提示：赤白芍各20克，三剂而愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。3、妇女周期性腹疼案辨证思维提示：先其时发汗——定时论治桂枝汤加减方证(兼证)1、兼喘（18）桂枝加厚朴杏子汤（为什么不加麻黄？）2、兼脉促胸满（21）桂枝去芍药汤（脉促——中手促上击——读书问题）3、兼项背强几几（14）桂枝

5、加葛根汤太阳伤寒证-----麻黄汤证[原文]太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)[重点]身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁[疑点]1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)）2、去上沫3、麻黄常变之用[释义]三大特征身痛无汗脉浮紧数寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩[方解]两个药对配伍麻、桂（相符相成、辛温发汗）麻、杏（相反相成、宣降肺气）[析疑]1、太阳伤寒证脉能否浮数？①假病案例(发烧39度，脉浮紧)②《内科学》感冒例2、去上沫的机理何在？陶弘景：令人烦张锡纯

6、：含有发表之猛力柯韵伯：止取清阳发腠理之意3、麻黄常变之用麻黄之用之常：发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤）平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等利水—间接（大小青龙汤）宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤肢体之阳—阳和汤麻黄利水之变麻黄味辛为何利水？（开提与肃降）麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗）临床什么情况下当用麻黄利水（皮水、溢饮淡渗不效）[临床应用]1、刘惠民治毛主席感冒案2、脑瘤术后水肿案辨治思维提示：突破麻黄发汗平喘框框（提壶揭盖，麻黄汤加车前子）3、老人前列腺肥大癃闭误治案一诊五苓散不效；二诊加麻黄、黄芪取效。辨治思维提示：病在下取之上治法的理论根

7、据是什么？（史载之用紫苑治蔡京便秘案）A、整体观念水之上源与水之下源关系，即通调水道，下输膀胱。B、气行水行麻黄之辛宣肺气以行之，黄芪之补益肺气以补之。太阳伤寒兼证-----大青龙汤证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38)发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)〖重点〗烦躁、麻石配伍〖疑点〗1、太阳中风2、青龙之义3、麻石配伍之治〖释义〗伤寒三大主症