姜建国伤寒论系列讲座课件

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1、伤寒论系列讲座姜建国教授第一讲太阳病第二讲坏病虚证第三讲蓄水证第四讲蓄血证第五讲痞证第六讲阳明病第七讲少阳病第八讲太阴病第九讲少阴病第十讲厥阴病第一讲桂枝汤及其临床问题太阳中风证--------桂枝汤证〖重点〗阴弱者汗自出，脉浮弱，先其时发汗。〖疑点〗1、脉浮缓2、芍药酸敛?苦泄?3、不可令如水流漓，病必不除4、解肌5.汗法?和法?〖原文〗共28条，重点条文5条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)

2、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)阳浮（卫强）发热阴弱（营弱）汗出〖释义〗〖方解〗第一层桂枝辛温芍药苦平调补阴血以和营祛风解肌以调卫解肌祛风调和营卫第二层第三层生姜大枣炙甘草佐助芍药佐助桂枝调药和中营卫不和辨证论治特点病机阴弱证候汗出治法和营方药芍药、大枣服法啜粥理法方药一线相贯“群方之冠”柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”〖析疑〗1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧即为缓意）2、芍药敛汗吗？论证：《本草经》：味苦

3、，破阴结、通血痹、利小便仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维生活血熟消食酸泄之药：山楂芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）标本兼治芍药—滋阴养血甘草—补中益气芍药—活血通络甘草—甘缓挛急结论：芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。桂枝汤属扶正解表之方。治本治标3、解肌与解表是否相同？肺—皮（表）—卫——卫强脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。肝—筋心—脉肾—骨4、大汗为何病不除？提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、大陷胸丸等由浅入深5、桂枝汤属汗剂？和剂？论证：A.因果关系—通过发汗以调和

4、营卫B.主治证候—太阳中风表证C.和法涵义：和法有广义狭义之别D.读书之法：仲景386条称“和”意为小治。〖临床应用〗1、老人感冒误诊案（桂枝汤治案）一老年妇女感冒,周身酸楚，头昏，鼻塞，无汗，咽不适，脉弱。初诊按慣性思维诊为风热感冒，处以银翘散，仅服半剂，极为难受。二诊发现有红斑狼疮病史，体质较弱，阴阳不足，当为虚人感冒，与桂枝汤，一剂轻，二剂愈。辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（42条脉浮弱当以汗解——变法思维）2、青年左腿酸痛案（桂枝加芍药汤治案）青干院舞蹈专业学生，素有左腿受伤史，此次劳累复发，异常酸痛，艰于行走，难以伸直，怕凉，自汗，脉细。西医检查无

5、异常，诊为阴阳两虚，筋脉失养。与桂枝加芍药汤，三剂而愈。辨证思维提示：赤白芍各20克，仅三剂即愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。3、妇女周期性腹疼案（桂枝汤合柴胡疏肝散治案）一家庭妇女患腹疼，每于月经后第十三天即腹疼，初在小腹后必波及全腹，疼痛比较重，第二天不药而愈。连续数月如此，西医妇科检查无异常，颇为疑惑。刻诊舌脉亦基本正常，性格急躁，腹部怕凉。诊为肝气郁结，阴阳不和，与桂枝汤合柴胡疏肝散。但此病颇怪，发病时间性很强，当“先其时”而用药，三剂，嘱经后第十二天服药。复诊称仅早晚各痛半小时。续处三剂，服法如前，下月告愈。辨证思维提示：先其时发汗——定时论治（用

6、药的时间性，技巧性）第二讲麻黄汤及其临床问题太阳伤寒证-----麻黄汤证[原文]太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)[重点]身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁[疑点]1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)）2、去上沫3、麻黄常变之用[释义]三大特征身痛无汗脉浮紧数寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩[方解]两个药对配伍麻、桂（相符相成、辛温发汗）麻、杏（相反相成、宣降肺气）[析疑]1、太阳伤寒证脉能否浮数？①假病案例(发烧39度，脉浮紧)②《内科学》

7、感冒例2、去上沫的机理何在？陶弘景：令人烦张锡纯：含有发表之猛力柯韵伯：止取清阳发腠理之意3、麻黄常变之用麻黄之用之常：发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤）平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等利水—开提肺气,通调水道（大小青龙汤）宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤肢体之阳—阳和汤肤表之阳__麻黄汤麻黄利水之变法思维问题麻黄味辛当升为何反能利水？（开提与肃降的关系）麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗、间接与直接的关系）临床什么情况下当用麻黄利水（就病而言：皮水、溢饮、肺水；就治而言：淡渗不效当开提肺气，提壶揭盖）[临床应用]1、刘惠民治毛主席感冒