《总论姜建国分析》PPT课件

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1、伤寒论选读伤寒教研室姜建国一、《伤寒论》的概况述要成书与沿革篇目与体例伤寒与温病(一)成书与沿革1.成书作者：张机字仲景（约公元150～219年）今河南南阳人张仲景的生平传略范晔的《后汉书》、陈寿的《三国志》中没有记录。晋·皇甫谧《针灸甲乙经序》记述了仲景给王仲宣诊病的事例。《太平御览·何颙别传》“君用思精微而韵不高，后将为良医。”张仲景的生平传略唐·甘伯宗《名医录》“南阳人，名机，仲景乃其字，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师……”明·李濂《医史·张机补传》、清·

2、陆九芝《补后汉书张机传》中亦有记述。成书年代：东汉末年（约公元200～210年）东汉（公元25年～219年），东汉末年即历史上的三国时期成书的历史背景社会历史背景：战乱频繁，人民饥寒交迫，疫病流行。《自序》曰“建安纪年（196年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。曹植《说疫气》曰“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。”医学理论与临床的发展状况：辨证论治法则及治法中的“八法”已被具体应用于临床。伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的经验。方药知识到了汉代已相当丰富。成书的历史背景2.沿

3、革《伤寒杂病论》成书后，由于当时印刷术尚未发明运用，又值战乱纷起社会不安定，所以此书流传并不广泛，而且逐渐散佚不全。西晋·王叔和是第一个整理仲景遗著的人将伤寒部分，复又成书，名为《伤寒论》。王叔和的《脉经》卷七载有《伤寒论》398条条文中的315条。王叔和于建安十八年（213年）即为太医令，他有可能见过仲景，或通过其学生了解仲景的学术思想。唐·孙思邈的《千金翼方》是《伤寒论》现存较早的版本之一。指出太医用凉药治疗风寒的错误。指出旧法方证相离的错误。推出方证相连的新措施。孙氏生于隋开元元年，卒于唐

4、开耀二年（581—682）。治平年间国家设立校正医书局。高保衡、林亿等以“百病之急无急于伤寒”故首校伤寒论。此即“宋版本”（公元1065年）明·赵开美的复刻宋本，又称“赵刻本”。宋代·宋镌治平本金·成无己《注解伤寒论》（公元1144年）。明·嘉靖年间由汪济川复刻保留至今。宋版本、成注本是现行《伤寒论》的主要版本。另有，桂林古本、长沙古本、四川古本、康治本、康平本等可供参考。金·成注本3、注释“宋版本”刊行后，即得到医学界的重视，并出现研究《伤寒论》的著作：韩祗和的《伤寒微旨论》许叔微的《伤寒九十

5、论》及《伤寒发微论》庞安时的《伤寒总病论》朱肱的《南阳活人书》郭雍《伤寒补亡论》金代成无己的《注解伤寒论》是第一本逐条注解《伤寒论》的著作。明清两代出现不同的学术流派：错简重订派：以方有执的《伤寒论条辨》为代表，有喻嘉言的《尚论篇》、张璐的《伤寒缵论》、程郊倩的《伤寒论后条辨》等。维护旧论派：以张隐庵《伤寒论集注》为代表，有张令韶的《伤寒论直解》等。按方剂分类法：柯韵伯的《伤寒来苏集》按治法分类法：尤在泾的《伤寒贯珠集》按症状分类法：沈金鳌的《伤寒论纲目》近现代：民国时期，有曹颖甫的《伤寒论发微

6、》及仲景方医案《经方实验录》，陆渊雷的《伤寒论今释》等。近代的有李克绍的《伤寒解惑论》、陈亦人的《伤寒求是》等。（二）篇目与体例：仲景撰《伤寒杂病论》，原为16卷本。经林亿校正的《伤寒论》，全书分为10卷，22篇。明清之后，重点研究其中的10篇，称为“洁本”。辨脉法第一首先提出脉分阴阳，凡脉大浮数动滑者，此名阳也；沉涩弱弦微者此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。然后论脉象主病。平脉法第二平就是平人的脉象，本篇论述四时平脉，阴阳相等之平脉。平也有辨的意思，所以平脉篇也有脉象主病的内容。如

7、四时太过与不及之脉，脏腑阴阳乘、侮之脉，百病错杂之脉等。运用了五行生克理论来分析疾病纵横顺逆和生死预后。1、伤寒的基本概念广义伤寒：指一切外感病的总称。《素问·热论》曰“今夫热病者，皆伤寒之类也”。狭义伤寒：指感受六淫邪气中的寒邪导致的外感病。《难经》曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。须回答的两个问题：为何以“伤寒”统称外感病？《伤寒论》中的“伤寒”是广义还是狭义？争论的焦点是：《伤寒论》所阐述的外感疾病究竟是广义伤寒还是狭义伤寒?《伤寒论》究竟包括不包括温病?2、伤寒与

8、温病之争传统的两种认识：狭义：《伤寒卒病论》原有6卷温病部分亡佚。伤寒、温病合称为“伤寒卒病”。广义：伤寒、温病统称为“伤寒卒病”。所遗6卷为杂病的内容。后辑入《金匮要略方论》。卒，猝也。指发病急骤。卒病，即温病。以历史发展的眼光来看待外感病发病理论的发展治法、方药知识的积累从内容分析上来看《伤寒论》中关于温病的内容温病学家对仲景理法方药的继承与发展外感病发病理论的发展伏寒化温：《素问·生气通天论》“冬伤于寒，春必病温”《伤寒例》引《阴阳大论》云“其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成