酸碱平衡紊乱五年制luyingppt课件

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1、第四章酸碱平衡紊乱Acid-BaseDisturbance★酸碱平衡（acid-basebalance）★酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)维持体液酸碱度相对稳定性的过程。病理情况下，酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏。（一）酸性物质的来源第一节酸碱物质来源和酸碱平衡调节一、体液酸碱物质的来源CO2H2O体内的酸挥发酸固定酸H2CO3不能经由肺排出需经肾随尿排出蛋白质代谢硫酸、磷酸、尿酸糖酵解甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪代谢β羟丁酸、乙酰乙酸体内的碱饮食代谢产生NH3有机酸盐：柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐（二）碱性物质的来源

2、代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒pH=pKa+lg[NaHCO3][H2CO3]原发性原发性原发性原发性※血液缓冲系统的调节缓冲体系占全血缓冲系％血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7HPO42-H+H2PO4-H+HHbO2HbO2-H+HHbHb-H+HPrPr-H+H2CO3HCO3-※肺的调节★特点★机制速度最快10分钟起效，30分种达到高峰通过对呼吸深度、频率的调节，调节CO2排出量，维持[NaHCO3]/[H2CO3]血浆[H2CO3]↓血浆[H+]↑、PaCO2↑中枢化学感受器（CO2感受器）外周化

3、学感受器呼吸中枢兴奋CO2呼出↑呼吸加深加快※肾的调节★特点★机制缓冲能力强，但速度最慢3－4小时后发挥作用◢H+-Na+交换◢NH4+-Na+交换◢小管液中磷酸盐的酸化Na+Na+HCO3-Na+HCO3-H++CO2H2O+HCO3-H++CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞血管小管腔H+-Na+交换Na+Na+CL-Na+H++NH3NH4+HCO3-H+CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞血管小管腔CL-H++CL-++谷氨酰胺谷氨酰胺酶NH3CL-NH4+-Na+交换Na2HPO4Na+Na+Na2

4、HPO4-H++HCO3-H++CO2H2OCAH2CO3HCO3-+NaHCO3肾小管上皮细胞血管小管腔Na+NaH2PO4小管液中磷酸盐的酸化K+H+H+K+酸中毒[H+][K+]碱中毒[H+][K+]※细胞内外离子交换的调节代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念和特点1．代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念【代偿性酸、碱中毒】机体通过一定的酸碱平衡调节机制，尽管[NaHCO3]、[H2CO3]的浓度值未恢复正常，但[NaHCO3]/[H2CO3]的比值恢复到20/1，血液pH也维持在正常范围，称代偿性酸或碱中毒；【失代偿性酸、碱中毒】机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥

5、代偿作用，使[NaHCO3]/[H2CO3]的比值不能维持在正常20/1，血液pH明显偏离正常范围，称失代偿性酸或碱中毒。第二节评价酸碱平衡状况的常用指标一、动脉血pH值pH=-lg[H+]动脉血pH值正常值：7.35~7.45不一定pH值正常范围之内酸碱平衡？酸碱平衡代偿性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱pH值正常范围之内pH值变化相反、相互抵消二、动脉血CO2分压（PaCO2）物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标PaCO2正常值：4.39~6.25kPa（33~46mmHg）PaCO2平均值：5.32kPa（40mmHg）三、标准

6、碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）全血标本标准条件[HCO3-]38℃血氧饱和度：100%PaCO2：40mmHg全血标本隔绝空气[HCO3-]实际PaCO2和血氧饱和度实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）[HCO3-]代谢产生呼吸产生SBABAB-SB：反映呼吸因素对酸碱平衡的影响正常情况：AB=SB22~27mmol/L(24mmol/L)AB＞SBCO2蓄积AB＜SBCO2排出过多四、缓冲碱（bufferbase,BB）血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-和Pr-等正

7、常值：45～55mmol/L指标准条件下将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量正常值：03mmol/L五、碱剩余(baseexcess,BE)血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)间的差值，AG=UA-UC六、阴离子间隙(AG)+-UCNa+UAHCO3-Cl-AG正常值：122mmol/LUA+(HCO3-+Cl-)=UC+Na+UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)AG=142-(27+103)=12mmol/L第三节单纯型酸碱平衡紊乱㈠代谢性酸中毒(metabolicacidosis)致病因素NaHCO3↓[NaHCO3]/[

8、H2CO3