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1、酸碱平衡紊乱掌握：酸碱平衡紊乱的概念；反映酸碱平衡状况的常用指标；四种单纯性酸碱中毒的概念、原因、发病机制、分类、机体的代偿调节和对机体的主要影响。熟悉：酸碱平衡的生理调节；分析酸碱平衡紊乱的方法；混合性酸碱平衡紊乱的概念、类型、特点。了解：酸碱平衡紊乱防治的病理生理学基础。教学要求酸碱平衡紊乱导言正常的酸碱平衡及其调节反映酸碱平衡紊乱的实验室参数单纯性酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱●Introduction:●Acid-basebalanceandregulation●Laboratoryparametersofacid-base
2、balance●Simpleacid-basedisturbance●Mixedacid-basedisturbance细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pH值为7.35~7.45.细胞外液中存在一些酸性物质，也存在一些碱性物质,这些酸和碱共同决定了血液的pH值.(酸碱概念后)导言不仅细胞外液的pH值正常，而且各种酸性物质和碱性物质的浓度都维持在正常范围，称为酸碱平衡。酸碱平衡(Acid-basebalance):因细胞外液中酸、碱过多或减少以及由此引起酸碱度改变的病理过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturban
3、ce)(Acid-basebalance regulation)第一节正常酸碱平衡及其调节※酸和碱的概念※细胞外液中酸和碱的来源※机体对酸碱平衡的调节一、酸和碱的概念(Conceptofacidandbase)酸（Acid）:能够释放出H+的物质称之为酸。如:H2CO3,HCl,NH4+碱（Base:）能够结合H+的物质称之为碱。HCO3-,NH3、OH-强酸,弱酸酸和碱可以互相转换(一)酸性物质的来源机体代谢产生摄入（食物、药物）二、细胞外液中酸碱物质的来源(Sourcesofacidandbase)(Sourceofacid)1代谢产生挥发酸(vola
4、tileacid)CO2＋H2OH2CO3CA酸来源呼吸性酸碱平衡紊乱经肺呼出糖、脂肪、蛋白质氧化分解终产物是CO2体内主要的酸性物质1.2代谢产生固定酸(fixedacid)有机酸:乳酸、肌酸尿酸等H3PO4H2SO4经肾排出酸来源滤过减少的后果?2.摄入§摄入酸性食物§摄入酸性药物氯化铵、水杨酸等酸来源(Sourcesofbase)(二)碱性物质的来源体内代谢产生碱性物质摄入（主要）食物：蔬菜、瓜果(1)肠壁产生HCO-3作为肠液成分, 吸收入血，是血液中碱性物质的重要 来源.(2)肾小管重吸收HCO-3是血液中碱性物质的重要来源.2.1体内产生碱(3
5、)体内代谢产生NH31.摄入的蔬菜或水果中含有有机酸盐,如:橘橼酸钠,草酸钠,进入机体后,钠解离,剩余酸根可和H+结合.2.摄入碱性药物.2.2摄入食物和药物(Regulationofacid-basebalance)三．机体对酸碱平衡的调节缓冲系统肺调节肾调节细胞调节插入:★酸碱平衡紊乱按原因分类,有4种单纯性酸碱平衡紊乱,分别为呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒;代谢性酸中毒,代谢性碱中毒;★原发性改变指病因引起的改变继发性改变指呼吸和肾代偿引起的改变(一)体液缓冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的
6、缓冲对。缓冲系统表3-1全血中的缓冲系统HCO3-/H2CO3HCO-3+H+H2CO31.碳酸氢盐缓冲系统(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱；减轻pH变动的程度。碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:浓度高５３％;开放性。HCO3-与H2CO3的浓度比决定血液pH.肺排出CO2肾重吸收HCO3-Henderson-
7、Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.42.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersystem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:在血浆中发挥作用,占7%.3.蛋白质缓冲系统(proteinbuffersystem)Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有 缓冲挥发酸血液缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统(Buf-)碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-)挥发酸固定酸
8、、碱最重要(占53%、开放性)缓冲对可存在于血浆中、细胞内和脑脊液
