酸碱平衡紊乱课件

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1、酸碱平衡紊乱（Acid-Basedisturbance）河北农业大学兽医病理教研室酸碱平衡：生理情况下，机体通过体内各种缓冲系统以及肺、肾等对体液酸碱度进行调解，始终使体液pH值稳定在7.35-7.45范围内。机体这种维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡。Acid-basebalance。病理情况下，许多原因可使体内酸碱平衡遭到破坏，引起酸碱平衡障碍。Acid-basedisturbance原因：代谢产生A/B↑↑酸碱排出障碍酸碱调节障碍死亡死亡酸中毒碱中毒正常66.87.35-7.457.89pH第一节体液酸碱物质的来源体内酸的

2、来源挥发酸非挥发酸糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是CO2，H2O，结合成碳酸，以CO2气体经肺排出。蛋白代谢：硫酸、磷酸、尿酸糖代谢：柠檬酸、琥珀酸、苹果酸α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪代谢：乙酰乙酸、β-羟丁酸体内碱性物质植物性饲料中Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐氨基酸脱氨基产生氨植物性饲料富含有机酸，经三羧酸循环产生CO2，与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐所以草食性动物一般产碱大于产酸动物性饲料主要是蛋白质，分解产生硫酸、磷酸、尿酸等所以肉食性动物一般产酸大于产碱第二节反映酸碱平衡常用的指标及意义1．pH（血液

3、）动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。Henderson-Hasselbalch方程式：pH=pKa+log[NaHCO3]/[H2CO3]=6.1+log24mmol/L/1.2mmol/L=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4反映酸碱平衡常用的指标及意义[NaHCO3]受代谢因素影响；[H2CO3]受呼吸因素影响。7.87.77.67.57.450/140/132/125/120/1正常碱中毒酸中毒7.37.216/112.5/17.17.010/18/16.96.86.25/15/1HCO3-H2CO324.01

4、.2支点Henderson-Hasselbalch方程式与PH值的关系【Significance】pH＞7.45失代偿性碱中毒；pH＜7.35失代偿性酸中毒。pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。反映酸碱平衡常用的指标及意义2．动脉血二氧化碳分压paCO2动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力▲Normalrange:4.39~6.25kPa(33~46mmHg)反映酸碱平衡常用的指标及意义【Significance】paCO2是反映呼吸性的指标(Respiratoryparameter)▲原发性↑呼吸性

5、酸中毒▲原发性↓呼吸性碱中毒3.HCO3-浓度:血液中HCO3-的浓度通过肾小管排出的多少来维持平衡。参考值22-30mmol/L表示血浆碱储备量。HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒，HCO3-升高表示代谢性碱中毒。4．Aniongap（AG）血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的浓度差值。AG=UA-UCCL-+HCO3-+UA=Na++UCUA-UC=[Na+]－（[Cl-]+[HCO3-]）AG=[Na+]－（[Cl-]+[HCO3-]）=140-（104+24)；Normalvalue：12±2mmol/L.反映酸碱

6、平衡常用的指标及意义AGUA:Pr-、HPO42-、SO42-、UC:K+、H+、Ca2+、Mg2+区分不同类型代谢性酸中毒；分析某些混合性酸碱平衡紊乱。二、酸碱平衡的调节1．血液缓冲a.［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1特点：CO2由肺排出,占血液缓冲量的½。b.Na2HPO3/NaH2PO3c.红细胞KHbO2/HHbO2d.血浆蛋白KPr/HPr2．肺通过改变呼吸运动控制CO2排出量，调节血浆H2CO3的浓度。维持HCO3-和H2CO3的正常比值，保持pH恒定。呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器）PaCO2（60mmH

7、g）↑→呼吸中枢(CO2↑→H+↑)→增加通气量→改变通气，排出CO2外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快3、肾的调节非挥发酸和碱主要通过肾排出体外。肾通过排酸保碱或碱多排碱的方式，排出过多的酸或碱，维持体液正常的pH。肾脏调节缓慢但维持时间较久。特点：排H+，保碱HCO3-，保钠1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌和Na+HCO3-的重吸收。2）肾小管腔内磷酸盐酸化Na2HPO3/NaH2PO33）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变吸收Na+HCO3-的H

8、CO3-由肾小管上皮细胞（CA)产生泌H+的去路途径一：重吸收尿中NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：酸