酸碱平衡紊乱课件_3

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1、第四章酸碱平衡紊乱H+OH–H2O(Acid-BaseDisturbances)(一)定义酸碱平衡(Acid-basebalance):指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance):指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?酸的来源酸酸挥发酸固定酸代谢食物糖脂蛋白质代谢产物CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3300-400L产H15蛋白质分解产物硫酸磷酸尿酸糖酵解产物甘油酸丙酮酸乳酸糖氧化过程的三羧酸产H50-

2、100碱来源碱有机酸盐氨食物代谢碱氨基酸脱氨基蔬菜瓜果来源的柠檬酸苹果酸草酸(二)酸碱平衡的调节1.血液缓冲系统2.组织细胞3.肺4.肾来源1血液缓冲2肺调节3肾调节4细胞调节特点:1.缓冲作用强2.缓冲作用迅速3.由弱酸及其公轭的碱所构成的缓冲对组成一、血液缓冲系统的调节作用全血的五种缓冲系统及其分布二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用1.通过细胞膜内外的离子交换实现H-K交换2.被细胞内液缓冲对缓冲3.最主要的细胞内的缓冲是红细胞组织细胞血液H＋K＋Na＋肝脏细胞NH3H＋OH-NH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H＋H2PO4-

3、H++Hb-=HHbH++HPO42-=H2PO4-H++HCO3-=H2CO3-H＋H＋H＋K＋K＋K＋红细胞缓冲红细胞缓冲肌细胞骨胳Ca3(PO4)24H+3Ca2++2H2PO42Na++H+3K+HCO3-CO22Na++H+三、肺在酸碱平衡中的作用1.通过改变肺泡通气量实现。2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。脑脊液H+↑PaCO2↑刺激中枢化学感受器PaCO2↑H+↑PaO2↓刺激外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸↑PaCO2>80mmHg↑抑制呼吸中枢四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用特点：酸碱平衡调节的最终保证。维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发

4、挥作用，4-5d后出现明显效果。主要机制:a.肾小管泌H,重吸收NaHCO3b.肾小管产NH3,NH4c.酸化磷酸盐（一）泌H+和重吸收NaHCO3特点：泌H+部位主要在近曲小管。H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形势进行。远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞争。HCO3-Na+Na+Na+K+H2CO3CO2H2OHCO3-H+H2CO3CO2H2OH+HCO3-CACACO2H2OCO2H2OCO2CO2H2OH2OCO2CO2H2OH2CO3H2CO3H2CO3HCO3-H+H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-

5、HCO3-H+H+HCO3-H+HCO3-HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2OCO2H2OCO2H2OCO2H2OCO2H2OCO2H2O近端泌H+肾小管上皮管腔（二）产NH3排NH4+NH3由近曲小管、远曲小管、集合管上皮细胞产生。NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返回肾小管上皮细胞。NH3NH4+Na+2HCO3-Na+K+α-酮戊二酸谷氨酰胺NH4+NH3谷氨酸NH3H+H+Na+α-酮戊二酸谷氨酰胺谷氨酸H+NH3NH3H+NH3H+NH3H+H+NH3NH4＋NH4＋NH4＋NH4＋NH3H+NH3H+NH3H+N

6、H3H+NH3H+NH3H+NH4＋NH4＋NH4＋HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-NH4＋NH4＋NH4＋NH3H+NH3H+（三）排出可滴定酸特点：可滴定酸主要由H+与HPO42-形成。生成可滴定酸的部位是远曲小管。Cl-HCO3-H+H2CO3CO2H2OHCO3-CAHPO32-H2PO3-H+H2OCO2H2OCO2CO2H2OH2OCO2CO2H2OH2CO3H2CO3HCO3-H+H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-H+HCO3-HCO3-H+HPO32-H+HPO32-H+HPO32-H+H

7、PO32-H+HPO32-H2PO3-H2PO3-H2PO3-进食C内和C外缓冲CO2H2CO3CO2非挥发性酸呼吸调节肾调节消化吸收C内代谢图：酸碱的生成、缓冲与调节排出(与尿液缓冲碱结合)血液pH的确定Henderson-Hasselbalch方程式H2CO3HCO3－pH∝[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4010.03*PaCO2=20:1=20:1酸碱平衡H2CO3HCO3－pH∝H2CO3HCO3－pH∝