格林巴利综合征课件_8

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1、ICU教学查房格林巴利综合征病人的护理指导老师：王丽君疾病的相关专业知识定义：格林巴利综合征（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎或称为急性感染性脱髓鞘多发性神经根神经炎，是一种以运动损害为主的单相性自身免疫性周围神经病，临床上主要累及脊神经、神经根、颅神经。其发病率为0.5~1.9/10万左右。病因与发病机制目前此病因尚未明确，一般认为与病毒感或自身免疫异常有关。多数病人，病前有感染，如上呼吸道感染，胃肠道感染，带状疱疹，水痘，巨细胞病毒，先腺病毒等，但至今未找到病毒感染的直接证据。认为本病是免疫反应性疾病的论据有很多，例如某些病人在疫苗接种后起病，血

2、清中发现有循环免疫复合物及抗周围神经髓鞘抗GM1抗体等。近年来，研究发现空肠弯曲菌的脂多糖与人类神经节苷脂的糖分子结构相似，通过“分子模拟”可诱发易感个体抗神经节苷脂抗体的产生。因此，“分子模拟”可能是GBS发病机制的一个重要因素。病理主要累及脊神经根，尤以前根为重。脊神经，颅神经均可累及。脊髓、脑干、大脑、小脑亦可有不同程度的病变。表现为神经根水肿，病理学上有许多单核，淋巴细胞浸润和以巨噬细胞介导的节段性脱髓鞘，病变的发生和发展引起周围神经系统许多散在的病灶，同一根神经中可有不同阶段的脱髓鞘髓鞘的重新形成。临床表现好发于青壮年。一年四季均可发病，多数患者病前数

3、日倒数周有上呼吸道感染或胃肠道感染起病呈急性或亚急性，一般病程渐进性进展，两周达到高峰期。也有少数患者病情发展及快，在数天至1~2周内肌无力发展至高峰，同时出现呼吸肌无力而危及生命。一般来说肌无力多从下肢开始，逐渐向上发展，累及躯干，上肢及颅神经支配肌肉。瘫痪为对称的下运动神经元性表现，肌肉无力为近端为重。腱反射减弱或消失，末梢型感觉减退，无锥体束征、腓肠肌压痛，克氏征阳性。病例介绍患者在8月23日出现意识不清呼之反应差，呼吸浅促急查血气二氧化碳分压76mmHg,氧分压69mmHg考虑二氧化碳潴留，急诊行经鼻气管插管并给予呼吸机辅助呼吸。在8月26日时患者大便增

4、多呈失禁状态，手足呈凹陷性水肿，查大便常规加球杆比（1：4）肝功能白蛋白23.4g/l，血常规白细胞4.9x10^9/L，中性粒细胞比例93.5%低蛋白血症亦可引起渗透性腹泻，应纠正低蛋白血症，应用白蛋白，行肠内营养液应用。目前患者神志清楚，自主呼吸欠佳仍呼吸机辅助呼吸，上肢肌力0级，双下肢肌力可达Ⅰ到Ⅱ级之间病理症阳性。符合GBS病程。初步诊断：格林巴利综合征坠积性肺炎鉴别诊断：1、低血钾型周期性瘫痪2、重症肌无力3、急性脊髓炎是由低血钾引起的起病快多数小时至一天起病，于2至3天即可恢复，此患者入院时急查电解质钾是4.77mmol/L可排除为部分或全身骨骼肌

5、易疲劳，呈破动性肌无力，具有活动后加重休息后减轻和晨轻幕重等特点，眼外肌麻痹常为首发症状，患者无此症状，并于8月24日做的新斯的明实验，肌力无明显改善，故可排除。是非特异性炎症，引起脊髓蛋白脱髓鞘病变或坏死，做腰穿查脑脊液细胞数蛋白含量正常或轻度增高，但此患者在8月24查脑脊液蛋白—细胞分离现象明显故可鉴别治疗1、一般治疗：保持呼吸道通畅，防止继发感染，密切观察呼吸情况，呼吸困难时插管或尽早行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。加强肢体功能锻炼，勤翻身，控压疮，适当给予神经营养药物。2、免疫治疗：⑴、血浆置换。⑵免疫球蛋白静滴。⑶激素治疗。3、推拿和针灸对神经功能恢

6、复也有一定的帮助。护理评估一·护理体检：1`生命体征：T.38.5`CP.110次/分R.30次/分BP.144/81mmhg2`意识清楚，精神差，双瞳孔等大等圆3mm光反应敏感，结合患者病情制定护理措施一、清理呼吸道无效与呼吸机麻痹无力排痰有关护理措施：1、保持病室空气流通，温湿度适宜。2、保持呼吸道通畅，按时翻身排背，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，及时排除呼吸道分泌物。3、严密观察生命体征，特别是患者的神志及呼吸情况，必要时插管上机。4、做好肺部听诊，按需吸痰，吸痰是严格无菌操作，病观察痰液的量，色及性质。5、遵医嘱应用化痰药物，并观察用药效果和反应评价：

7、患者呼吸道通畅，听诊双肺无明显痰鸣音二、压疮护理与长期卧卧床有关1、按时翻身q2h，必要时q1h，翻身时禁忌拉拽，以免扩大创面。2、避免皮肤破损处受压，观察创面渗出情况，保持干燥或必要时换药。3、加强基础护理，包括：口腔护理Bid，会阴护理Bid，床上擦浴qd。4、保持床铺清洁干燥平整避免皮肤受压。5、气垫床应用，保持充气良好状态。6、遵医嘱加强营养支持。评价：无其它皮肤受压，带入压疮无扩大并较前好转三、心理护理患者有病及入住ICU紧张焦虑和恐惧1、主动介绍病房环境，床位医生和护士取得患者信任。2、告知疾病的相关知识及预后，减轻紧张和焦虑。3、态度和蔼可亲，尊重

8、及关心患者。4、加强和患