气管插管电除颤课件

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1、1气管插管、电除颤TheDifferenceBetweenLifeandDeath2临床教训与急诊医师责任教训气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进血液科第二天憋死大咯血憋死经验支气管肿瘤压迫急作支架成活会及时上呼吸道控制是急诊医师基本功3教学内容解剖与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备插管技术气管插管规则插管管径的选择吸引技术与原则其它人工气道装置结论困难插管4解剖与生理气道可区分为:上呼吸道：Theupperairway下

2、呼吸道：Thelowerairway分界在会厌5TheUpperAirway6TheLowerAirway7气管插管的作用有气囊的插管防误吸直接吸引气管分泌物不造成胃涨，减少胃返流保持上呼吸道通畅便于雾化药物的使用确定性的人工气道8插管指征呼吸衰竭急性气道梗阻保护性反射消失肺部分泌物过多不能清除所有心跳停止的病人(CPR)9气管插管禁忌症吞咽反射完好病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛e.g.Childrenwithepiglottitis.颅底骨折–避免经鼻气管插管、经鼻胃管10气管插管并发症组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等经鼻插

3、管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱11并发症(Cont.)气管插管气囊破损，导致气道不严误插入食道，导致胃胀、返流插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻插管过深，导致单侧通气（右侧）异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞12所需设备插管前的物品准备可以提供纯氧的装置，简易呼吸器及其合适的面罩吸引装置开放气道的垫枕无菌手套、石蜡油Magill钳、口咽通气管、鼻

4、咽通气管、压舌板、开口器喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯牙垫、固定胶布、注射器（10ml）听诊器13插管前气道状况的评估即便是在最紧急的情况下，对患者的气道条件作出快速的评估也是十分必要的。病史与病情常规体检困难喉镜检查和气管插管的判断方法LEMON法则14LEMON法则L:(lookexternally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨齿？E:(evaluate)3-3-2法则：张口3横指，颊部到舌骨根部3横指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指M:(Mallampati分级)O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道

5、阻塞、嘶哑等等N:(Neckmobillity)颈部移动：创伤，强直等等1516气管插管流程物品准备插管操作17物品准备术者戴手套病人体位摆放得当，利用仰头托下颌法开放气道。去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手选择导管：合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8）检查导管：是否漏气；充分润滑，导管塑型。准备喉镜：选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用准备牙垫，胶布，挂听诊器。准备顺序不能乱，时间不超过2分钟。18插管操作平去氮给氧3分钟卧位，头后仰，使气管、喉、口腔三个轴线成直线，清除口腔内异物或者分泌物。麻醉放置喉镜

6、：左手完成，右侧进入，动作轻柔，一次到位。目的暴露声门。正确放置导管：右手持管，气囊进入声门1厘米后，退出导芯，再前送5厘米，确认导管刻度距离门齿切牙21-23厘米。置入牙垫，取出喉镜，然后注入气体10-20毫升。判断导管的位置是否正确：看正压通气时胸廓起伏，看导管白雾变化；听双侧对称肺泡呼吸音，同时必须听诊腹部。辅助检查可以考虑胸片与呼吸末二氧化碳浓度。固定：胶布长短合适，牢固，位置正确。19气管插管技术20气管插管技术21气管插管技术22气管插管技术23气管插管技术24气管插管技术25插管注意事项时间：物品准备2分钟，去氮纯氧2-3

7、分钟，插管时间（打开喉镜-第一次人工通气）不超过20秒，几个数据。导管型号选择，插入的深度，等等如果第一次插管失败，立刻去氮纯氧。细节决定分数。26电除颤以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、回复正常心律和有效心搏创造条件。电除颤除颤器(Defibrillator)自动体外除颤仪(AutomatedExternalDefibrillators,AED)28早期除颤的重要性SCA最常见和最初发生的心律失常VF电除颤是终止VF最有效的方法随着时间的推移，成功除

8、颤机会迅速下降短时间VF既可恶化并导致心脏停搏29电除颤能量选择：双向波200J,单向波360J电极板位置：APEX,STERNUM以10公斤的力量贴紧胸壁自己和旁观者的安全30电除颤注意事项除颤前要监护，