电极导线脱位的预防和处理

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1、电极导线脱位的预防和处理青岛大学医学院附属医院蔡尚郎常见起搏器并发症有减少：心脏起搏技术的不断发展；临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；新的问题不断出现：随着ICD、CRT、CRT－D的出现和推广应用，新的并发症不断出现；起搏器置入术不断普及到基层医院；总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！电极导线脱位电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式的位置变化都称为电极导线脱位；电极脱位的后果：起搏器的起搏和/或感知功能障碍；感染机会增加;额外的费用和痛苦;电极脱位发生率电极脱位发生率为1-2％(2-5%)其中90％发生在一周内，早

2、期脱位发生在术后24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月。VVI起搏器早期脱位率约1%，DDD起搏器的脱位率可达5.2%，心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位率较高.小孩导线脱位率稍高；解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线脱位率稍高；1030例起搏器患者主要并发症分析n电极脱位血肿气胸导线穿出心室电极断裂囊袋感染电池提前耗竭其他VVI(R)36253111113AAI(R)35DDD(R)62042ICD11多部位起搏2并发症：2.2％脱位：0.9％青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年特殊部位起搏的电极脱位发生率：46例（DD

3、D/R)右心室流出道间隔部位起搏心房电极脱位（翼状电极）心室电极脱位（螺旋电极）无脱位发生电极脱位分类早期脱位:发生在电极导线植入6周内晚期脱位:6周以后则称为晚期脱位脱位多发生在早期，晚期脱位则很少，且多为特殊事件所至。根据脱位程度，导线脱位分为:明显脱位:有显著的放射影像学特征;微脱位:影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。电极脱位的原因术者的经验及技术熟练程度；电极的性状；患者的心脏结构；患者的一些特殊情况：慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员）导线预留不足等；电极脱位的临床表现起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在

4、）；患者症状取决于是否起搏依赖；心电图：1.间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。2.DDD起搏系统（1）心房电极脱入心室—心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者心房电极刺激心室；（2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形；（3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的脉冲刺激落在ST段或者T波上等等；电极脱位的诊断临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房电极脱位引起）心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现为起搏失夺获而感知正常（微脱位）或感知不良（脱位）。起搏电极参数测定：起搏阈值、感

5、知和阻抗，典型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。心室起搏失夺获心房导线移位心房导线移位X线检查：心室电极导线脱位处理：重新放置心室电极导线心室导线脱位RAOAP电极脱位的处理早期脱位可从原切口处分开进行复位；晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线改道插入；电极脱位的预防导线脱位与导线植入者的经验密切相关；电极脱位的预防准确定位电极导线：影像学、参数等导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是儿童、特殊职业者；电极导线固定、缝合囊袋轻柔：术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等：术后是否需要卧床？（不制动，4天，1周复查）早期避免较大幅度的术侧上

6、肢活动；电极脱位的预防囊袋不宜过大：特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线；特殊部位起搏利用特殊的植入设备：LocatorLocator4036控制手柄CRT左室电极的植入QuickSite（OTW）1056K1056TAescula1055K1055T电极脱位的预防术后胸片；随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X线下确认电极导线位置青岛.崂山-九水