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时间:2018-10-06
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1、病例讨论医教科2012年10月病史摘要--主诉和现病史主诉:右手麻木5月,左手麻木3月。现病史:男性患者,47岁,锅炉工人,无明显诱因5月前出现右手食指、中指远节及无名指、小指、手掌背部尺侧两指对应部位持续性麻木。3月前出现左手食指、中指远节及无名指、小指、手掌背部尺侧两指对应部位持续性麻木。昼夜无差别,与颈部活动无关,上举上肢麻木不减轻。无肢体疼痛,无四肢乏力,无超热、盗汗、纳差、消瘦,精神、睡眠、食欲好,大小便正常。www.1ppt.comCompanyLogo主要既往史2年前查出艾滋病抗体阳性(有冶游史)。(患者入院时隐瞒,经入院后查传染病三项提示梅毒螺旋体抗体阳性,艾滋病抗体阳性)ww
2、w.1ppt.comCompanyLogo主要体格检查一般情况好,皮肤黏膜无皮疹、出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅、心、肺、腹无异常体征。四肢肌力、肌张力、腱反射正常,双手食指、中指远节及无名指、小指痛觉稍敏感,手掌背部尺侧两指对应部位痛触觉稍减退。臂丛神经牵拉试验阴性,椎间孔挤压及分离试验阴性,双上肢Hoffmann征阳性。Babinski征阴性。无髌阵挛及踝阵挛www.1ppt.comCompanyLogo辅助检查胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、血生化、血流变、凝血功能检查未见明显异常。传染病三项检查提示:梅毒螺旋体抗体阳性,艾滋病抗体阳性。HIV/AIDSCD3/CD4/CD4
3、5检测提示:CD3%Lymph:68,CD3Abscnt:1527,CD3/CD4%TLym:21,CD3CD4Abscnt:474,CD45Abscnt2231(单位:个/微升,送检日期:2012年05月16日,送检单位:小河区疾控中心,检验单位:贵阳市疾控中心)www.1ppt.comCompanyLogo辅助检查颈椎MRI平扫提示:颈椎退行性变,颈3-7椎间盘突出、相应平面椎管继发性狭窄,颈5-6平面脊髓轻度变性。www.1ppt.comCompanyLogo诊断1、颈椎间盘突出症2、艾滋病(无症状感染期)3、梅毒(早期潜伏梅毒)www.1ppt.comCompanyLogo主要处理措施
4、在未知艾滋病抗体阳性情况下1、建议手术治疗(但患者要求保守治疗,效果不理想再手术)。2、中频理疗,中药薰药,中药穴位注射,运用活血化瘀,营养神经药物,脱水抗炎药物。在得知艾滋病抗体阳性情况下1、停止中药薰药及中药穴位注射2、单独病房3、治疗4天双手掌麻木症状稍减轻,但总体缓解不明显,结合颈椎MRI,请脊柱科会诊,考虑采用手术治疗。www.1ppt.comCompanyLogo需要讨论的问题1.诊断2.治疗3.关于接诊合并有艾滋病的患者www.1ppt.comCompanyLogo谢谢!
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