心理因素相关生理碍

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1、心理因素相关生理碍四川大学临床医学院精神病学教研室心理因素相关生理障碍概念：是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍本能障碍与心理、社会文化因素相关《精神病学》（高教版）作者：许秀峰进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍：50.1神经性厌食50.2神经性贪食50.3神经性呕吐50.9其它或待分类非器质性进食障碍《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食青少年女性多见限制饮食降低体重营养、代谢及内分泌紊乱《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：流行学与病因患病率5％高社

2、会阶层，发达国家患病率高单卵双生患病率高于双卵双生家族中抑郁症患病率高美感家庭内情感交流不良《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：流行学与病因尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低有类似抑郁症的内分泌代谢表现鸦片拮抗剂治疗可增加体重《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：诊断标准（CCMD－3）明显的体重减轻比正常平均体重减轻15％以上Quetelet体重指数为17.5或更低Quetelet体重指数＝体重千克数/（身高米数）2在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止CCMD-2R：2

3、5%《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：诊断标准（CCMD－3）自己故意造成体重减轻，至少有以下1项回避“导致发胖的食物”自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂CCMD-2R不明确《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：诊断标准（CCMD－3）可有病理性怕胖超价观念过低的体重标准常可有下丘脑－垂体－性腺轴的紊乱及其它内分泌紊乱闭经/性功能下降/性欲下降可有生长激素升高皮质醇升高甲状腺素代谢异常胰岛素分泌异常《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：诊断标准（CCMD－3）症状

4、至少3月可有间歇性暴饮暴食排除躯体疾病所致的体重减轻DSM-Ⅳ诊断标准《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：诊断评价CCMD-2R：标准粗ICD-10：是CCMD－3基础DSM-Ⅳ：有特殊类型：限制饮食型贪食/清洗型CCMD-3：在ICD－10基础上参考了DSM-Ⅳ《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性厌食：治疗对症治疗TCASSRI行为治疗《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性贪食特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的

5、发胖可与神经性厌食交替出现《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性贪食：诊断标准（CCMD－3）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作至少用以下一种方法抵销食物的发胖自我诱发呕吐滥用泻药间歇禁食使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性贪食：诊断标准（CCMD－3）障碍继常有病理性怕胖常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等发作性暴食至少每周2次，持续3个月排除神经系统器质性病变

6、所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3强调）CCMD-2RDSM-Ⅳ《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性贪食：治疗SSRISSRI＋氯丙咪嗪抗癫痫药锂盐鸦片拮抗剂行为治疗《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性呕吐指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性呕吐：诊断标准（CCMD－3）自发的或故意诱发

7、的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物体重减轻不显著（不低于正常体重的80％）可有害怕发胖或减轻体重的想法这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症《精神病学》（高教版）作者：许秀峰神经性呕吐：诊断评价CCMD-2R：ICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐DSM-Ⅳ：CCMD-3：《精神病学》（高教版）作者：许秀峰非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡

8、行症、夜惊、梦魇等51.1失眠症51.2嗜睡症51.3睡眠－觉醒节律障碍51.4睡行症51.5夜惊51.6梦魇51.9其它或待分类非器质性睡眠障碍《精神病学》（高教版）作者：许秀峰非器质性睡眠障碍：CCMD－351.1失眠症症状标准51.2嗜睡症严重标准51.3睡眠－觉醒节律障碍病程标准51.4睡行症排除标准51.5夜惊51.6梦魇51.9其它或待分类非器质性睡眠障碍《精神病学》（高教版）作者：许秀峰失眠症是一种