宽qrs波群心动过速诊断与鉴别课件

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1、宽QRS波群心动过速诊断与鉴别中南大学湘雅医院郑昭芬宽QRS波群心动过速:⒈室性心动过速70～80%⒉室上性心动过速伴室内阻滞15～30%⒊室上性心动过速伴旁道前传5%室性心动过速病因学：1.心梗史？心梗前心动过速发作史？2.严重器质性心脏病：缺血性心脏病；非缺血性心肌病--扩张型、肥厚型、致心律失常型右室心肌病。3.电解质紊乱，药物。室性心动过速心电图诊断：1.房室分离：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；S5导联；食道导联。70%2.融合波或夺获：＜160次/分。5～10%3.QRS波群形态：4.其他：早搏形态（房早、室早）；束支阻滞形态；心动过速与窦律时

2、QRS波群宽度比较。室性心动过速QRS波群形态㈠1.QRS波群宽度：①越宽越支持室速；类RBBB＞140ms；类LBBB＞160ms；≥200ms肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）②QRS波群120～140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。③时宽时窄：基本排除室速。室性心动过速QRS波群形态㈡2.心电轴：⑴+180°～+270°（－90°～－180°）⑵V1类LBBB，电轴右偏（既往电轴右偏除外）。室性心动过速QRS波群形态㈢3.胸前导联：⑴QRS波群同向性：占20%一致负向—右室室速一致正向—左室室速⑵无RS（R

3、s、rS）⑶有RS，任一R-S＞100ms（R起始至S最低点）室性心动过速QRS波群形态㈣4.V1、V6形态：⑴V1主波向上（类RBBB）：①V1单相或双相RqRQRRSRs②V1兔耳征③V6R/S＜1或V6qR④V6起始至S波谷底＞70ms室性心动过速QRS波群形态㈤4.V1、V6形态：⑵V1主波向下（类LBBB）：①V1、V2r波肥胖征＞30ms②V1、V2S波前支顿挫③V1、V2R-S＞60ms④V6起始至R波峰＞70ms(缓升缓降)⑤V6qR⑶V6QS室性心动过速诊断室速常见误区：1.室性心动过速耐受不好：心室率，心脏器质性病变，基础状

4、况。2.单一导联，尤Ⅱ导联：多导联，尤V1。3.房室分离：4.室速不规整：5.忽略QRS波群形态：室上性心动过速伴室内阻滞室上性心动过速伴室内阻滞：⒈三相V1/V6形态：⒉一致的初始向量：但LBBB不确定。⒊先行的心房激动：⒋一组搏动中第二个为异常搏动（Ashman）：⒌交替性束支阻滞由单个正常搏动间隔：⒍与既往相同的束支阻滞波形：VT与SVT预激前传的鉴别⒈预激波：⒉房颤伴预激特征：宽QRS、极快室率、室率绝对不齐。⒊Antunes(1994)：V4～V6主波向下↙Y↓NVTV2～V6QR型↙Y↓NVT房室分离↙Y↓NVTSVT预激前传谢谢！