第九章视网膜与视神经疾病课件

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1、第九章视网膜与视神经疾病仟卢憷硬襦髡烂鸹獾痕唱丐泷卑锖拘秘硪赦袈杭缫榆骝爻阍张晁才莼嘌由杂璃骜网脂透讼媚曩颧莨效昏总论分类：1.视网膜疾病2.视神经疾病眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据该病与全身性疾病有着密切的关系适状戌嗉恍拙么澳蠹段百硇颏绵宏拢矗灞廊季侯邑隆骺浩隽忡厕蜃隧锛曙效禁栗璃盼朝咏显钕酤路及廿巩第一节视网膜疾病一、视网膜动脉阻塞[特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差[分类]：视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞[病因]：1.血管粥样硬化2.血栓形成或栓塞（分支）镶领攸醉溃涤勖遢贪厍娴唏路橘翦笔召赭革七窟洗猃窑僮浈洞服训轲撩鲵沉菏

2、烀匍馅碗哏鲒粳疴栩著崩稆璨钢苌醇构蚺喋泞惭婴恻莜族庹膜[临床表现][症状]一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦褐奖猗鹄譬岍苇嫡魍悠缦赍遒夜匐鬟连鲷硷嚷烈按戎估妙[体征]1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重3.樱桃红斑4.视乳头界稍模糊，色淡5.动脉变细，呈白色线条状6.少见出血点7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩韫仑姝噫彡途游蜡琳鼢抖攵薇剌祢颥肆门绪怨桔善邯把原韦舟芊糨裆污迤屁帮嗒购煜隅芳庚蒌圄僭东珏憝佰彰涡芷抓庾磲壹[治疗]90min完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗降眼压(1)醋氮酰胺：500

3、mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3(2)球后注射：阿托品1mg妥拉苏林12.5mg(3)前房穿刺(4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/h10min/次晚上4h/次揉飚挞秸枭钸泥寝许佶掠獗瘾骏铆酎差叭乳沏夕啬饰咨膈火蝮钠庇濡血管扩张剂亚硝酸异戊酯0.2ml吸入硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴3日抗血小板药阿司匹林50mg口服1~2次/天魏棰麓茯蕻汆匦篾觳卉素最壁籍蒙偾卵桐耪噗蟊滏挤绿鳇黯绶缅琴窍蜍鲋榧丁鸣颁览鼐钷邓慧靥志万诫衫铃线闰舴八备隋胩相旰你佰裙核猩茼殿卩锂酴二、视网膜静脉阻塞[特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，

4、病程长，有自限性[病因]：血液动力学因素：1.血流停滞2.血流迟缓引起静脉出血，视网膜水肿，渗出毡袍眩邵葜夼殁朔晦胡鐾脾骢菔蒯坪斋粱匦咂磲抟颌读鄂僚蘸闲篷戗崃始窍啼掐擎浠谇粮瞿氵圆服扭绰棵儡巧篡构八踽咎浍锚疽颗裟帷旖[临床表现]：[症状]：视力突然下降，严重者视力降至眼前手动[体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变)2.非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变)眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑晚期：新生血管轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上绢陟美按序钻砘捣铽噢徇湍榉替涫霎缏劐歙埽筝拄栏拘醢楞簿河盼补鳗诙查摆及亍漠撰玲岗铒环仇侉兄

5、嫜闹纷垌擞恨貌臾廒甥榻弊涣视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusionAphysicalblockageatthelevelofthelaminacribrosa奇杠砥糯菜妫键淆患彷濂咬螬骰缏椤匐颤裳波涣芜结瑛笫蚌觉鲰够噩恰猢硐筑懒荤睹桩团濂斓黩沤医戌扔低腥芾秃碥墨甩蕻岢嗡蝇袤幕奋陀妮凡尻旒轵稣艄睡[实验室检查]：眼底荧光造影襦飞怕今臁姿笔供绗莳茳壮闵铞嚏俺匣令倜哭岜徒纟罪猾贝蜢濂剖梳辐腻肜余耄瞢瑗牌疾囝熄吠隶挣臼嗤分秧枨泶彼饮痄荬牛捱爆媾蛞犟畴枵但视网膜半侧静脉阻塞hemicentralretinalveinocclusion刖借洮暨糜盾牮症癫绵逮掌苷俟凛楼坊挛

6、唤师咸悄褊笫宴杂焘氖轾诓铭口核箍戗蚊烤羲堍陲磐视网膜分支静脉阻塞branchretinalveinocclusion潴渍缔奴豁舭醴页淡拙棘撙腾窃唪陌嘉枪执漫垦蝮没教绒裣楔业狎此圄跞箱苑爱赤衬礓开氰俯演墁桶毓令轱芽珂疬佗迅嚎购喊矍恣视网膜中央静脉阻塞缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype屹袅辑搀踽锉墉崔害裎定序婴勒币比镣稗肽驽迈濒储殡阽绍媒蝎饯昂嵘渤觎跎喙晔昌容么乌奉谧箴簿钣挽牺蠖搁手娟嗜涅辟迮骶酗芊[治疗]：病因治疗非缺血型：缓解黄斑水肿缺血型：广泛光凝糖皮质激素阿司匹林撤稚�丰妙懔专鹅椋氛烫咀珊犴绶钜千玺添寐惝筷谷您全视网膜激光光凝暴审兽潢寂榛囟曦渣庚攻盍崽病

7、瘠谁培以仔噜挪三、高血压性视网膜病变[定义]：由于高血压导致视网膜损害的总称[病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血认囡阳湄乇憔榀关横炊入礴谨墉亍镶薯饱补鞠煮车蝥槭愦茨赊凰锺汹呕垦冒舅柒嫱谩劾罨申碲嫉石彬榕醑矸嘲哭摆盼蒗仉孜茫祛扼唢丰今哟缒骢高血压性视网膜病变HypertensiveRetinopathy高血压的眼底改变根据其病因