“insure”技术用于新生儿呼吸窘迫

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1、“INSURE”技术用于新生儿呼吸窘迫杨爱民任轶群黄如珍张玉华深圳龙岗妇幼医院产前门诊广东深圳518000【摘要】目的探讨“INSURE”技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法2011年6月至2013年6月对我院新生儿监护室收治的36例NRDS患儿的护理资料进行回顾性分析，将其分为实验组和对照组，实验组应用“INSURE”技术；对照组未釆用“INSURE”技术；对两组治疗及护理效果进行比较。结果实验组患儿通过“INSURE”技术精心治疗和护理后，呼吸困难减轻，呼吸暂停发生率降低，治愈率提高，而且均未进行有创机械通气，经随访未岀现任何并发症。结论实验组疗效优于对照组。NRD

2、S早期使用“INSURE”技术可以减轻呼吸困难，减少呼吸暂停及用氧时间，避免机械通气，缩短住院日。而且可减少PS用量。【关键词】肺表面活性物质；气管插管；新生儿呼吸窘迫综合征；护理【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文章编号】16748999（2013）120104012011年6月至2013年6月，我院新生儿监护室收治NRDS患儿36例，其中2010年6月2011年5月收治的15例未采用“INSURE”技术［1］，设为对照组；2011年6月一2012年6月收治的21例设为实验组，现报告如下。1临床资料11一般资料：木组患儿36例，男19例，女17例，胎龄最小26周，最大

3、33周，体重最轻102kg,最重218kg,生后时间为30分钟至16小时，均为早产儿，诊断为：呼吸窘迫综合征。诊断：两肺呼吸音减弱，PaCO2升高，PaO2下降，BE负值增加。胸部X片可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影。两组患儿在胎龄、性别、出生体重等比较差异无统计学意义（P〉005）（见表1）。12PS给药的方法及护理121药物准备：根据加拿大新生儿PS应用建议：不同临床实验中，单次剂量从25—200mg磷脂/kg［2］。PS(北京双鹤药业提供，剂型为70mg/支，50mg/kg/次)。PS储存于28°C的冰箱内，避光保存.取出后置于控温的水浴中逐渐温化质37°C,上下轻轻转动

4、使其混合均匀，防止沲沬的产生。122患儿准备：为保持患儿的体温，要求环境温度保持腹部皮温在365"C或肛温37"C,相对湿度55%65%左右为宜,早产儿相对湿度可达90%。123给药吋的护理：用5ml注射器抽取PS药液后吸入23ml空气，当患儿吸气时由气管导管快速注入肺内，以免注射器内药液残留，继续正压给氧后应用CPAP，15分钟后如病情稳定，可拔除气管导管，给予雾化吸入15分钟，然后经鼻塞CPAP。密切观察患儿生命体征及SpO2变化。124给药后的护理：给药6h后取仰卧位，并将头抬高30度，颈下垫高23cm,使气道伸直，利于呼吸通气。勿翻身、拍背、咳痰，除冇明显的呼吸道阻塞症

5、状，严格控制吸痰吋间，避免刺激患儿出现咳嗽反射造成肺内PS减少，增加感染机会［4］。13应用CPAP的护理131调整患儿体位舒适，气道通畅，患儿选用头部戴帽，将CPAP管道固定于帽子两侧与鼻塞紧密连接，隔2小吋取下一次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死［4］。132调节CPAP压力及吸入氧浓度(FiO2):将压力调节至46cmH2O,供气量为812L/min,尽量以最低的FiO2维持适宜的SpO2。若心电监护下SpO2维持在90%左右并持续稳定，应逐渐降低FiO2,每次递减005。当FiO2降至04以下时，SpO2稳定在90%以上，可逐渐降低CPAP压力，每2小时递减1cmH2

6、0,直至23cmH20［3］。FiO2逐渐降至空气浓度(21%)，使患儿SpO2和血气维持在正常范围，并做好记录。133做好口腔护理：根据病情需要进行U咽部、鼻腔吸痰，并用无菌棉签蘸生理盐水擦拭UI腔，保持U腔黏膜清洁湿润。134胃肠减压：进行CPAP吋，应经U插胃管进行胃肠减压，否则，胃内气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分膨胀，还可引起胃内容物返流，返流物可在正压人工呼吸时被吸入［4］。14统计学方法：数据采用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。2结果两组对比差异有统计学意义(P<005),实验

7、组出现呼吸暂停、三凹征及应用氨茶碱人次以及用氧吋间和住院天数均低于对照组，而治愈率人人高于对照组。3讨论31“INSURE”技术：气管插管一使用PS—拔管使用CPAP。PS可以降低肺泡表面张力，促使肺膨胀，改善氧合；而CPAP则是通过持续气道正压防止肺泡塌陷，从而减少肺表面活性物质的消耗，可改善肺顺应性［7］。由于早产儿PS合成不足，胎龄越小PS分泌越少，容易发生呼吸窘迫，而在NRDS时，大量血浆蛋白渗入到肺泡腔中，抑制了PS的活性［5］。所以，气管插管后应用PS再使用CPAP对于NRDS起