甲状腺功能减退与妊娠课件

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1、甲状腺功能减退与妊娠罗玫母体甲状腺激素对胎儿的影响甲状腺激素缺乏影响胎儿的三种形式母体甲状腺功能减退症的筛查处理原则母体甲状腺激素对胎儿的影响甲状腺激素缺乏可以导致胎儿神经发育障碍严重者发生呆小症胎儿的脑发育一般经历两个快速发育期一、妊娠4~6个月二、妊娠7个月~出生后3年母体甲状腺激素对胎儿的影响供应胎儿的甲状腺激素有两个来源母体产生的甲状腺激素胎儿自身产生的甲状腺激素在妊娠的最初12周，胎儿的甲状腺尚未发育，此时母体甲状腺激素是影响胎儿脑发育的唯一来源第12周后胎儿甲状腺开始发育并逐渐成熟，第18~20周胎儿甲状腺功能形成，自身甲状腺激

2、素逐渐成为其体内甲状腺激素的主要来源，而母体甲状腺激素所占比例逐渐减少，到出生时仅占10%母体甲状腺激素对胎儿的影响胎儿甲状腺功能形成母体甲状腺激素对胎儿脑发育尤为重要母体甲状腺激素是胎儿自身甲状腺功能不足的重要补充之前之后母体甲状腺激素对胎儿的影响要点：胎儿对母体甲状腺激素的依赖是T4选择性、脑组织优先性的，即母体循环T4的水平影响胎儿的脑发育。甲状腺激素缺乏影响胎儿脑发育的形式（一）胎儿甲状腺发育缺陷，母体甲状腺功能正常见于先天性甲状腺功能减退症，主要影响胎儿20周以后的神经发育甲状腺激素缺乏影响胎儿脑发育的形式（二）胎儿和母体甲状腺功

3、能均减低见于严重的碘缺乏病，全程影响胎儿的神经发育，这就是克汀病（呆小症）甲状腺激素缺乏影响胎儿脑发育的形式（三）胎儿甲状腺功能正常，母体甲状腺功能减低见于各种原因引起的母体临床和亚临床甲状腺功能减退症，主要影响胎儿前20周的神经发育对于这种胎儿甲状腺激素缺乏的形式以前缺乏认识，也没有防治措施，近年引起重视。1999年，Haddow等学者报告了62例在妊娠期间有亚临床甲状腺功能低下母亲出生的7~9岁儿童的智力水平，结果：患病母亲出生的儿童平均IQ分比对照组低4分未给予母亲T4治疗组的儿童平均IQ分比对照组低7分给予母亲T4治疗组的儿童平均I

4、Q分与对照组无差异结论：即使妊娠妇女的甲减是轻微的或者是无症状的，胎儿的神经发育也会受到损伤；如果对妊娠期的甲减给予T4治疗，儿童智力将不受影响。母体甲状腺功能减退症发生的三类群体：妊娠前已存在甲状腺功能减退症可能发生甲状腺功能减退症的易感个体在筛查中发现的甲状腺功能减退症高危人群：具有甲减或自身免疫甲状腺病既往史者具有甲状腺疾病或其他自身免疫病家族史者筛查中发现的血清TSH增高者或血清甲状腺自身抗体阳性者桥本氏甲状腺炎Graves甲亢131I放射治疗/甲状腺切除术后碘缺乏药物影响：硫酸亚铁　　　　　　　　　　　　　胺碘酮　　　　　　　　　

5、　　　　利福平、苯妥英钠、酰胺咪嗪常见病因：妊娠期甲减20%无症状，其余可出现甲减的某些症状，如跟腱反射松弛时间延迟、脱发和皮肤干燥等甲减孕妇贫血、先兆子痫、胎盘早剥、产后出血的发生率增加临床表现：处理原则对筛查到的临床和亚临床甲减的妊娠妇女，应及时、足量补充外源性左旋甲状腺素（L-T4），纠正母体的甲状腺激素水平，保证妊娠4~6个月母体对胎儿的甲状腺激素的供应，保证胎儿脑、神经和儿童智力的正常发育。服用最佳时间：清晨空腹顿服妊娠头三个月不能耐受者，可推迟至恶心呕吐症状缓解后再服剂量：TSH高于正常但＜10mu/l—41±21ug/dTSH

6、10～20mu/l—65±19ug/dTSH＞20mu/l—105±32ug/d用药后4～6周复查TSH水平，调整剂量产后每6~8周应监测一次TSH水平硫酸亚铁应与L-T4间隔2小时服用治疗方法：谢谢