妊娠期甲状腺功能亢进与减退

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1、第28卷第4期医学研究与教育Vol.28No.42011年8月MedicalResearchandEducationAug.2011·专家论坛·妊娠期甲状腺功能亢进与减退辛虹（河北医科大学第二医院，河北石家庄050000）辛虹，1962年出生，女，博士，硕士生导师，河北医科大学第二医院妇产科主任医师，教授。1984年毕业于河北医科大学临床医学系，先后在中山医科大学第一临床医院、北京大学人民医院进修学习，并在瑞典卡洛林斯卡研究院做访问学者。目前任中华医学会妇产科分会产科学组成员、中华医学会围产分会委员、河北围产医学

2、会主任委员、河北省优生优育协会常务理事。E-mail:xh.hbyd@hotmail.com关键词：妊娠期；甲状腺功能；亢进；减退中图分类号：R71文献标志码：A文章编号：1674-490X(2011)04-0001-08甲状腺疾病常见于育龄期妇女，在妊娠期甲状腺疾病也并非罕见。据文献报道，2%～3%的妊娠妇[1]女可能有甲状腺受累的表现。妊娠期甲状腺疾病若处理不当，对母体和子代的健康都将产生严重的不良影响。当妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）未得到有效控制时，可导致胎儿发生流产、早产、死胎、先天性发育异常、低体重儿

3、等；而妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）可导致胎儿脑发育障碍，严重者甚至发生呆小症。近年来，妊娠期甲状腺疾病患病率的增加及其所导致的不良妊娠结局，引起了全世界各学科界的关注。临床研究发现，妊娠早期或中期母体轻微的甲状腺功能减低包括亚临床甲减和低甲状腺素血症都会使后代的神经智力发育受到不同程度的影响。但若对妊娠期甲状腺疾病及时有效地干预，可使妊娠结局得到改善。这些研究结果促使国际甲状腺学界、妇产科学界和优生学界重新认识甲状腺疾病对妊娠的影响，应更加关注对妊娠期妇女施行甲状腺功能筛查、诊断及给予合理地治疗，以确保母体及后

4、代的健康。1甲状腺激素的合成甲状腺是人体最大的内分泌腺体。成人甲状腺的平均质量大约30g，女性略大略重。收稿日期：2011-07-22-1-4期医学研究与教育28卷甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌合成甲状腺激素。而碘是合成甲状腺素的基本原料。中国成年人每日从食物中摄取100～200μg无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。甲状腺含碘总量8～10mg，占全身含碘总量的90％，说明甲状腺具有很强的泵碘能力。碘化物进入细胞后，在甲状腺过氧化酶（TPO）的催化下，形成活化碘，然后经TPO与甲状球蛋白

5、中的酪氨酸残基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。MIT和DIT分别形成双偶联，成为四碘甲状腺原氨[1]酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素的分泌受腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的控制。甲状腺分泌的甲状腺激素中，90％以上是T4形式。T4全部由甲状腺产生，每日分泌总量约96μg，它可以直接反映甲状腺的功能；T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来），每日分泌总量约6μg，T3的生理作用比T4强5倍，是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式，T3与T4均有游

6、离与结合2种形式。但只有游离型T4（FT4）才能进入细胞发挥作用。血循环中T499.96%与相应的蛋白质结合形成结合T4（TT4），结合型甲状腺素为甲状腺素的贮存和运输形式。而FT4只有0.04%；同样，游离T3（FT3）只有0.4%。但只有游离的甲状腺素才具有生物活性，所以，FT3/FT4是活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。结合型与游离型激素之间可以互相转[2]变，维持T4、T3在血液中的动态平衡。2甲状腺功能的调节甲状腺的功能调节包括以下几个方面。2.1下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴下丘脑神经内分泌细胞分泌促

7、甲状腺激素释放激素（TRH），促进腺垂体分泌TSH。TSH是调节甲状腺分泌的主要激素。研究发现，动物去垂体后，血中TSH水平迅速下降，甲状腺吸收碘的速率下降，腺体逐渐萎缩，只能靠自身调节维持最低水平的分泌；而给这种去垂体动物注射TSH可以维持甲状腺的正常分泌功能。另有研究发现切断动物下丘脑与腺垂体门脉的联系或损坏下丘脑促甲状腺区，均能使血中TRH含量显着下降，TSH及甲状腺激素含量也随之下降。甲状腺激素在血中的浓度，可反馈调节腺垂体分泌TSH。当血中游离的甲状腺激素水平增高时，抑制腺垂体分泌TSH，是一种负反馈。

8、这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节。甲状腺激素分泌减少时，TSH[3]分泌增加，促进甲状腺滤泡代偿性增大，增加甲状腺激素合成，以满足机体的需要。2.2自身调节除了下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴的调节机制外，甲状腺可根据机体血碘水平来调节自身对碘的摄取和甲状腺素的合成。当血碘水平过高时，甲状腺激素合成过程中碘的主动转运受到抑制，聚集碘的作用完全消失，甲状腺激素合成水平