颈_ 椎 病课件

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1、颈椎病主要内容颈椎的解剖颈椎病鉴别诊断颈椎病的治疗颈椎的解剖椎体：颈椎7块，除1、2、7椎体外，3—6椎体较小，呈长方形或横椭圆形，横径大于矢状径，椎体前高后低，上面凹陷，两侧翘起，称钩突，下面中间凹，两侧呈斜坡状，相邻两椎体下面和上面的钩突和斜坡间称椎关节。颈椎的解剖横突：短而宽，根部有横突孔，孔内有椎A、V和交感N椎动脉丛通过，横突上有背N沟，末端分叉分别称前后结节，前结节是肋骨退化的遗迹，如过分发育则成为颈肋。棘突：微向下斜，末端一般分叉。第七颈椎特点是棘突长，不分叉，无椎（A）通过。颈椎病定义：因颈椎间盘褪变导致相邻椎体骨质增生刺激或压迫相邻软组织并产生一系列临床

2、症状称为颈椎退行性脊椎病（颈椎病）；仅有颈椎骨质增生而无相应临床症状则成颈椎骨性关节炎。颈椎病的病因外因：损伤、慢性劳损，非生理性体位，关节功能失衡，肌肉、筋膜改变。内因：先天骨关节畸形，颈椎管狭窄。颈椎病的病因继发因素：骨关节结核，褪变，间盘的突出，关节囊松弛、脱位、错位，黄韧带肥厚，骨坠形成，使椎管容量变小，椎间孔变窄，致使脊髓A、N根或交感N受压或刺激，出现临床症状。颈椎病的临床表现、分型共分六种:颈型颈椎病根型颈椎病椎A型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病,最常见。在颈椎退变的早期，髓核与纤维环脱水、变性，引起椎间隙的松动不

3、稳，引起肌肉、筋膜功能失衡，造成颈部肌防御性痉挛刺激分布区域的N末梢而出现临床症状。颈型颈椎病也有因睡眠时头位不正、受凉或颈部骤然扭转等原因而引发颈型颈椎病的特点青壮年多见，表现为颈项部持续性酸痛或钻痛、沉、胀不适，向肩、背部扩散，活动受限，痛部位深且不局限，常伴项部僵硬，病程长，反复发作，时轻时重，转头作响。颈型颈椎病体征：颈部肌紧张，活动受限，棘间、棘旁压痛。X-ray：颈椎曲度变直或消失，有轻中度颈椎褪变征象。根型颈椎病主要因为钩椎关节处骨坠深入椎间孔、压迫或刺激颈脊N根所致，以C4、C5、C6、C7多见。根型颈椎病特点颈肩部反复发作钻痛或刀割样痛，可由根部呈电击样

4、沿N根支配区放射到上臂、前臂到手。多局限一侧（也可为两侧）。咳嗽、喷嚏、上肢外展和过屈、过伸均可诱发或加剧疼痛。部分病人肩、上肢沉重无力，手麻，有蚁行感，活动不灵，做精细动作困难。根型颈椎病体征颈僵硬，活动受限，患椎棘间、棘旁压痛，向上肢放射，受压N支配区皮肤感觉消退，肌力下降，肌萎缩，腱反射异常。特殊检查：压顶、扣顶、椎间孔挤压、臂丛牵拉、引颈试验可为阳性，霍夫曼、中指弹搏试验阳性。根型颈椎病X-ray颈椎生理曲度变浅或消失，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节不对称，椎体前后缘和钩状突有骨质增生，以C5、C6、C7多见。椎A型颈椎病因基底A环供血不足所致。颈椎退变，骨关节

5、松动，骨质增生椎A畸形，粥样硬化前斜角肌痉挛压迫锁骨下A椎A型颈椎病特点头痛、眩晕、视物不清头痛：可持续性痛，阵发性加重，跳痛，灼痛，多局限于一侧颈枕部或枕顶部，伴有酸胀，可向头、顶、枕、眼眶、鼻部扩散，以晨起、转头、颠簸时发生或加剧。部分病人先兆为眼前发黑、闪光，可伴植物N功能紊乱症状。椎A型颈椎病特点眩晕：是本病最常见的症状，多因变换体位，头过度旋转诱发或加剧，发作时可伴有耳鸣、听力减退。应与美尼尔氏病鉴别开：美尼尔氏病有眼颤。椎A型颈椎病体征：椎动脉点有压痛(乳突下后1cm处)。特殊试验：引颈、旋项试验阳性椎A型颈椎病X-ray钩椎关节增生，椎间孔变小；椎A造影显示

6、椎A狭窄、畸形、闭塞；脑血流图或三维穿颅多普勒显示血流速度和波形改变。脊髓型颈椎病由椎体后缘的骨坠，椎间盘的突出，后纵韧带、黄韧带的肥厚、钙化，以及反射性硬脊膜周围炎症使椎管变窄，对脊髓构成压迫，脊髓前A受损引起的脊髓供血不足。脊髓型颈椎病特点发病缓慢，可持续数年至几十年，呈进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力，走路不稳或踏棉感，早期症状时轻时重，病程长，可出现大小便异常和受累阶段的感觉运动改变。脊髓型颈椎病体征肢体远端有不规则感觉障碍区，肌肉萎缩，肌张力增高，跟、膝腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，上下肢可出现病理反射。屈颈试验可出现双下肢或四肢“电击”样酸麻胀感。脊髓型颈

7、椎病X-ray颈曲变直，椎体前后缘骨质增生，骨坠形成。CT、MR示颈间盘突出，硬膜囊受压，椎管腔狭窄等。交感型颈椎病特点因颈椎退变而使颈部交感神经受到直接或反射性刺激引起的一系列临床症状。颈、肩部沉而弥散的酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄，汗腺分泌异常。交感神经功能失调，引起心脏功能紊乱，表现为心区疼痛、呈长时持续性压迫痛或钻痛、针刺样痛，常随颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改变。交感型颈椎病体征：颈、肩部软组织深而广的压痛，皮肤痛觉过敏，肢端皮肤发凉。X-ra