颈 椎病的中西医结合诊疗常规

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1、颈椎病【定义】颈椎病又称颈椎综合症，是指颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者。本病多发生于40岁以上的中老年人，并随着年龄的增长发病率增加，但近年来有向年轻化发展的趋势。根据颈椎病引起的临床表现不同，将本病分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。颈椎病属于中医的“痹症”范畴。【诊断标准】[1]（一）  颈型：1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。因常在早晨起床时发病，故称为落枕，但常反复发作。2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3.X线片显示颈椎曲度改变，动力摄片显示椎间关节不稳

2、与松动。由于颈肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，称双边双突征象。(二)神经根型：1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摸有触电感；神经根支配区域有麻木及明显的感觉减退。2.臂丛神经根牵引试验（+），颈椎间孔挤压试验（+）。3.线正位片显示钩椎关节增生，侧位片示生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成；伸屈动力片示颈椎不稳定。受累颈神经定位表病位  疼痛  麻木  反射减弱或消失C4。5C5、6C6、7C7

3、、T1  颈、肩胛、肩、上臂外侧颈、肩胛、肩、上臂外侧、前臂桡侧同上颈、肩胛、肩、上臂、前臂尺侧  上臂外侧、三角肌区拇指、食指食指、中指小指、环指、偶中指  肱三头肌、肱桡肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌(三)脊髓型：1.主要表现为进行性的四肢感觉及运动功能障碍。颈肩部仅感发僵，下肢双侧或单侧发沉、发麻，继之行走困难、肌肉发紧、抬步慢、双足踩棉花感，严重者步态蹒跚，易绊倒跌跤。上肢双侧或单侧可有单纯的运动或感觉障碍，或同时出现无力、发抖、手指精细运动功能障碍。更甚者四肢瘫痪，小便潴溜或失禁，卧床不起。2.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征（+），

4、出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征（+）。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则感觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。3.X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。4.MRI检查显示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状，还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。(四)  椎动脉-交感型：1.头晕头痛和猝倒史，多数伴有交感神经症状，如眼胀、视物模糊、耳鸣、心悸、血压波动等。2.旋颈诱发试验（+）。3.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。4.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【辨证分型】[2]1.  痹痛型：颈项

5、拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。2.  气滞血瘀型：颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。3.  肝阳挟痰型：多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。4.  肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。5.  气血两虚型：颈

6、项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细无力。【治疗方案】（一）  治疗原则1.外治：包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有推拿、牵引、中药外敷、针刺疗法；手术的目的主要是减压和重建稳定。2.内治：辨证施治。3.功能锻炼：慢性期患者鼓励功能活动，肌肉有萎缩时，应通过仪器及物理检查确定每一块肌肉的潜能，在有潜能的情况下应进行锻炼，以期恢复相应的肌力和耐力，尤其着重恢复手部肌力。（二）  辨证施治1.  辨证论治(1).痹痛型治法：养筋通络，活血止痛。方药：葛根加桂枝汤加减。葛根15克白芍12克桂枝6克续断12克木瓜9克川芎12克桑

7、寄生12克独活12克甘草6克(2).气滞血瘀型治法：行气活血，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减。桃红9克红花6克川芎9克香附9克白芍9克当归9克生地9克乳香9克葛根9克(3).肝阳挟痰型治法：平肝潜阳,豁痰开窍。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12克钩藤12克石决明30克石菖蒲12克黄芩9克陈胆星12克制半夏12克茯苓12克葛根9克木瓜9克(4).肝肾亏虚型治法：阳虚者补养肝肾，填精生髓；阴虚者养阴生津，益肾补肝。方药：阳虚者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。阳虚者：熟地9克山药9克枸杞12克菟丝子9克杜仲9克鹿角胶12克当归9克附子6克阴虚者：熟地9克山药9克龟板1

8、5克牛膝12克麦冬9克五味子9克石斛9克甘草6克(5).气血两虚型