颈腰椎疾病诊疗常规

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1、颈腰椎疾病诊疗常规颈腰椎疾病诊疗常规椎间盘疾病1.诊断依据：1.1必需项目病史体格检查血、尿常规检查血AKP、LDH、Ca、P骨密度检查X线检查（颈或腰椎正侧与双斜位平片）CTCTM超声（测量腰椎管管径）1.2可选荐项目MRI脑电图（颈椎疾病）肌电图颈颅多普勒（颈椎疾病）椎动脉造影（疑似椎动脉畸形、狭窄、受压、扭曲）脊髓造影脑脊液常规与生化（疑似腰椎管狭窄症）OT实验（除外结核）2.治疗原则2.1第一阶梯2.1.1休息：卧硬板床、可配带“皮腰围”或“颈托”。2.1.2对症治疗：2.1.2.1缓解局

2、部疼痛：2.1.2.1.1口服镇痛药：乙酰水杨酸：如肠溶阿斯匹林；非甾体类镇痛药：如消炎痛栓、布洛芬肠溶缓释剂（芬必得）等。2.1.2.1.2外用药物：以西药为主，包括各种膏剂、敷剂、喷剂、擦剂等，如：扶他林乳、骨痛贴等。2.1.2.1.3红外线疼痛治疗。6颈腰椎疾病诊疗常规2.1.2.1.4封闭治疗：局部封闭治疗、区域封闭治疗、穴位封闭治疗、椎管内封闭治疗、神经根封闭治疗。2.1.2.2缓解局部肌肉痉挛：2.1.2.2.1口服中枢性肌肉松弛剂，缓解肌肉疼痛：如氯挫沙宗。2.1.2.2.2（电子）

3、按摩或体外中频治疗仪、磁疗、体外冲击波疗法。2.1.2.2.3刮痧、火罐、针灸（电针）、耳针等，可交替或结合使用。2.1.2.2.4电针、穴注、埋线三联疗法。2.1.2.3改善局部内环境：2.1.2.3.1中药热敷疗法、中药蒸汽疗法（注意：腰椎结核、马尾肿瘤、严重高血压、心脏病、骨质疏松及高龄者不可用中药熏蒸疗法）；或全息中药舒络疗法。2.1.2.3.2中药外敷疗法；以补肾壮骨，活血通络，散寒止痛方剂为主，最好配合“红外线疼痛治疗”、“多功能损伤康复疗法”等为好，增加中药成分的渗透性。2.1.2.

4、3.3中药离子导入与渗透疗法、电超导给药疗法、中药经络疏导疗法等。2.1.2.3.4多功能损伤康复疗法。2.1.2.3.5脱水剂、激素应用（对于急性期的腰椎间盘突出症患者、有明显神经根受压症状者）。2.1.3复位治疗2.1.3.1颈腰椎牵引与三维正脊疗法、或CT引导下经小关节间隙侧隐窝注药配合电脑三维牵引。2.1.3.2硬膜外冲击疗法。2.1.3.3三联复位疗法：手法牵引松解（或牵引下正骨）+AS疗法+银质针疗法（对早期非巨大突出、不伴有严重腰椎管狭窄及无马尾神经症者）。2.1.3.4六联平衡复位

5、法：“松络针”治疗+手法组织复位+骶管抗炎融核+CRS免疫消融+超导解痉技术+功能康复。2.1.3.5脊柱调衡疗法。2.1.3.6神经粘连松解术:(注意:合并结核或肿瘤、糖尿病、严重骨质疏松症、老年有心脏病史者；极外侧型及中央型腰椎间盘突出症者；间盘突出超过椎管前后径1/2者；突出间盘属脱出型或游离型伴症状严重者；伴各种原因致严重椎管狭窄者;椎间盘突出并有腰椎不稳这为禁忌症)。2.1.4解除局部（神经）压迫2.1.4.1针刀技术：针刀疗法、激光针刀疗法、针刀闭合松解疗法三个层次。2.1.4.2骶管

6、液体刀疗法2.1.4.3关节腔内给药疗法2.1.5支持治疗6颈腰椎疾病诊疗常规2.1.5.1体液循环疗法+辅助静点维生素B1等（对有神经压迫症状者）；2.1.5.2可服用血管扩张药（椎动脉型颈椎疾病）。2.1.5.3口服中药2.2第二阶梯2.2.1激光融核类技术2.2.1.1激光椎间盘汽化减压术（PLDD）2.2.2化学融核类技术2.2.2.1臭氧髓核消融术2.2.2.2分子刀溶盘术2.2.4物理融核类技术2.2.4.1低温等离子射频消融术2.2.4.2高温靶点热凝射频消融术2.2.4.3椎间盘内

7、电热凝疗法2.2.5非直视下椎间盘微创切除类技术2.2.5.1椎间盘髓核切吸术2.2.5.2椎间盘旋切减压术2.2.6直视下椎间盘微创切除类技术2.2.6.1小开窗髓核摘除术2.2.6.2后路镜髓核摘除术（MED）2.2.6.3光导微创椎间盘技术（椎间盘镜技术）:此技术可与上述激光融核技术、化学融核技术、物理融核技术以及非直视下椎间盘微创切除联合应用。2.2.7微创整技术整合2.2.7.1切吸+臭氧重叠术2.2.7.2切吸+射频消融重叠术2.2.7.3切吸+分子刀重叠术2.2.7.4PLDD+臭氧

8、重叠术2.2.7.5PLDD/臭氧髓核消融术/分子刀溶盘术+激光针刀重叠术+银质针等（消融椎间盘+解除髓核突出部分与周围组织粘连+改善椎管外软组织病变）2.2.7.6椎间盘镜技术+其他技术2.2.7.6.1侧路镜射频消融术:椎间盘镜技术+切吸术+物理融核(射频)2.2.7.6.2侧/后路镜纤维环射频成形术:椎间盘镜技术+物理融核(射频)2.3第三阶梯（手术治疗）2.3.1腰椎间盘突出症与颈椎病手术适应症如下：凡病史超过半年、经过严格的非手术治疗无效；病史较长、反复发作严重影响工作与