泌尿性损伤病人的护理ppt课件

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1、泌尿性损伤病人的护理主讲人：李想2016.1.181.泌尿系统的组成？2.泌尿系统的主要功能？1.泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道4部分。2.泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物。机体在代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸等，通过血液循环到达肾脏，经肾脏的生理作用产生尿液，通过一系列管道汇集于肾盂，然后经输尿管输送到膀胱暂时储存。排尿时，膀胱收缩经尿道排出体外。泌尿系统功能图泌尿系统损伤分为肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤。（今天的讲解主要以肾损伤为例）泌尿系统损伤主要表现为出血及尿外渗。大出血可引起休克。尿外渗可继发感染，严重时

2、可导致脓毒症、肾周围脓肿或尿瘘。辅助检查1.CT检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。2.B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。3.尿常规检查尿中含多量红细胞。4.X线检查5.放射性同位素扫描护理问题1.组织灌注量改变与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2.疼痛与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3.有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。4.部分自理缺陷与手术及卧床有关。5.恐惧/焦虑与外

3、伤打击、担心预后不良有关。处理原则1.非手术治疗适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人一、紧急处理有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，做好手术准备。二、一般护理①绝对卧床休息2-4周，3个月内不宜参加体力劳动，以免过早活动发生继发性出血。②药物治疗1.止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；2.补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；3.抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染。处理原则2.手术治疗适应症：①经积极抗休克后生命体征未见改善②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞

4、比容继续降低③腰、腹部肿块明显增大④有腹腔脏器损伤可能⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤一、肾修补术或部分肾切除术肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。二、肾切除术应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。护理措施一、非手术治疗病人的护理1.一般护理绝对卧床休息2-4周，一般待尿中红细胞消失一周后，方能下床活动。保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出

5、血。2.病情观察①动态观察血尿颜色的变化②准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；④定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。3.维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。4.对症护理给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。二、手术治疗病人的护理1.术前护理①

6、病情观察：密切观察生命体征，每隔1-2h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。②防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。③术前准备：有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。④心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。2.术后护理①一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾切除术后卧床2-3天，补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食。②预

7、防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。③伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。④引流管的护理：⑴妥善固定肾周引流管及尿管，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲。⑵观察引流液的量、颜色、性状和气味。⑶引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间。⑤心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对

8、康复的意义。并发症：1.近期并发症：继发性出血；尿性囊肿；残余血肿并发感染；形成脓肿；特发性血尿。2.远期并发症：高血压和肾积水。