泌尿系统损伤疾病病人的护理ppt课件

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1、泌尿系统损伤疾病病人的护理概述：泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤特点多合并有其他脏器损伤肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关输尿管：位置深最少见多为医源性膀胱：盆腔内充盈时易损伤尿道：骨盆骨折时最多见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗学习目标1.掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施。2.熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因和病理生理。4.熟练掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理评估

2、方法，列出常见的护理诊断，能对肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人实施整体护理。第一节肾损伤肾脏位置较深，受到腰肌、脊椎、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。【病因】1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。2.闭合性损伤：最多见直接暴力(腰腹部受到撞击、跌打、挤压)间接暴力(高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转等)。3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作导致

3、。【病理生理】根据损伤的程度闭合性肾损伤可分为以下病理类型1.肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。肾挫伤【病理生理】2.肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂形成肾周血肿或明显的血尿。肾实质内层、外层部分裂伤【病理生理】3.肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗肾横断、肾实质全层裂伤【病理生理】4

4、.肾蒂血管损伤：比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡，多见于右肾。肾蒂血管断裂肾动脉内膜损伤及血栓形成护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位。了解伤后病情变化和就诊前的处理情况。【护理评估】2.身体状况（1）症状：血尿：是肾损伤的主要症状，肾挫伤可出现少量血尿，严重肾挫伤呈大量肉眼血尿。下列情况可无血尿：肾盂广泛撕裂或输尿管断裂；输尿管血块梗阻；肾蒂断裂。疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼

5、痛。血块阻塞输尿管可发生肾绞痛。【护理评估】休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并胸、腹部脏器损伤。发热：血肿、尿外渗继发感染，可出现发热等全身中毒症状。（2）体征：血液、尿液渗入肾周围组织使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查：尿常规检查：含有大量红细胞。血常规检查：Hb与血细胞比容持续降低时，提示活动性出血；WBC计数增多提示有感染。【护理评估】（2）影像学检查：B超：了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾情况；CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围；排泄性尿路造影：可评价肾

6、损伤的范围、程度和对侧肾功能；动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。【护理评估】4.心理-社会状况：病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。认知程度：疾病的了解程度。家庭、社会支持状况。【处理原则】根据损伤轻重采取不同的治疗。1.紧急处理：伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。【处理原则】2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他脏器损伤患者。绝对卧床2~4周；密切观察生命体征变化、血尿颜色和腰腹部肿块的变化；早期使用抗生素预

7、防感染；对症支持治疗：补充血容量，给予输液、输血等；合理运用止痛、镇静和止血药物。【处理原则】3.手术治疗：肾修补术、肾部分切除术或肾切除术。开放性肾损伤：立即手术探查，尤其是枪伤或锐器伤，原则是清创、缝合及引流，并探查有无其他脏器损伤；闭合性肾损伤：严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术治疗。【处理原则】肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗：①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。常见护理诊断常见护理诊断1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。2.疼痛：与

8、损伤后局部