泌尿系损伤病人的护理

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1、第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的护理授课次序16授课课时4授课章节名称第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理教学目标知识目标1、泌尿系统损伤病人的临床表现、护理措施2．泌尿系损伤的病理类型、治疗原则。能力目标1、掌握肾损伤的病因、护理诊断、治疗原则与护理措施2、熟悉膀胱损伤的治疗原则与护理措施3、熟悉尿道损伤的病因、、临床表现、护理措施教学要点教学重点泌尿系损伤病人的护理教学难点肾脏、膀胱损伤的分类及病因课型新授课安全教育安全教育图片教法与学法（教具）多媒体第一节：泌尿系统损伤泌尿系损伤发生频率：男性尿

2、道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤肾损伤健康史按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见身心状况1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？诊断检查实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IV

3、P）4.腹主动脉造影5.B超检查治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？护理诊断㈠血尿与肾损伤有关㈡疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关㈥焦虑与损伤后心态

4、变化有关护理措施轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤肾损伤非手术治疗的护理措施：㈠观察生命体征，注意休克发生㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理㈢观察及预防感染的发生㈣健康教育绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技

5、运动膀胱损伤健康史腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折身心状况1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘诊断检查1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和

6、外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。护理诊断㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染㈠观察生命体征㈡观察腹痛及腹膜刺激症

7、状，判断有无在出血的发生㈢观察及预防感染㈣术后护理㈤健康教育男性尿道损伤（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂身心状况1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道

8、膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。诊断检查㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查护理诊断㈠组织灌