医学1 疖课件

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时间:2018-10-06

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1、第一节疖疖,是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。相当于西医的“疖”、“头皮穿凿性脓肿”、“疖病”。其临床特点是局部皮肤色红、灼热、疼痛,突起根浅,肿势局限,范围较小,出脓即愈。发于暑天的称暑疖或热疖,其他季节发生的称疖。初起分有头疖、无头疖两种。因治疗或护理不当形成的“蝼蛄疖”,或呈遍体或特定部位反复发作,缠绵难愈的“疖病”。生于发际处的又称“发际疮”。生于臀部的又称“坐板疮”。“疖”一名首见于晋代《肘后备急方》。病因病机外感暑毒热毒蕴结体虚毒恋脓毒旁窜夏秋季节,汗出不畅,热不外泄,暑湿热毒蕴蒸肌肤而生痱,搔抓破损染

2、毒而生。饮食不节,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生,复因外感风邪,以致风湿火之邪凝聚肌表所致。素体禀赋不足、体质虚弱者,由于皮毛不固,外邪易于侵袭肌肤而发病。患疖后若治疗不当,或因护理不慎,加之头顶部皮肉较薄,易互相蔓延,腐蚀肌肉,以致头皮窜空而成蝼蛄疖。西医认为,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。(西医详述)常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。1.临床表现:多见于头、面、颈、背、腋下、会阴、腹股沟等部位。局部皮肤出现红、肿和疼痛小结节,根脚很浅,范围局限,多小于3cm,可伴发热、口干、便秘等症

3、状。暑疖蝼蛄疖疖病2.实验室及其他辅助检查:血常规检查白细胞或中性粒细胞计数可升高;疖病患者尤其是老年人,宜根据病情作血糖、免疫功能等检查。(西医详述)诊断颜面部疔疮初起有粟粒样脓头,根脚较深,肿势散漫,肿胀范围显著大于疖,出脓日期较晚而有脓栓,大多数初起印有明显全身症状。脂瘤染毒患处素有结块,其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔,挤之有脂浆样物溢出,且有臭味,染毒后红肿较限局,脓出夹有粉渣样物,愈合较为缓慢。囊肿型粉刺好发于面颊部和背部,伴有丘疹和黑头,挤之有米粒样白色粉样物质,病程较长。鉴别诊断以清热解毒为基本治法

4、。治疗内治外治(1)热毒蕴结证(2)暑热浸淫证(3)阴虚内热、体虚毒恋证(4)脾胃气虚、体虚毒恋证2.其他疗法(西医详述)1.辨证论治注意个人卫生忌食鱼腥发物炎夏季节,搞好防暑降温工作忌自行挤压脓未成熟疖,尤其是口鼻危险三角区内的疖疖病局部尽量少用油膏类药物敷贴,并在病灶周围经常用75%乙醇搽擦;箍围药干燥时,宣随时以金银花露、菊花露、鲜草药汁湿润。有消渴病、肾病等,应及时治疗全身性疾病;体虚者,应积极锻炼身体,增强体质。预防与调护本节完暑疖发于夏秋之间.常见于小儿及新产妇,多发于头面部。有头疖无头疖珠疖处皮肤上有一

5、红色结块,上有黄白色脓头,灼热疼痛,突起根浅,出脓即愈。(图)皮肤上有一红色圆形肿块,上无脓头,表面灼热.触之疼痛,肿势高突,2~3d化脓,溃后迅速愈合。(图)暑毒重者,多因痱子搔抓引起,破流脓水成片,局部潮红胀痛。(图)暑疖轻者无全身症状,重者及珠疖可伴全身不适、寒热头痛、心烦胸闷、口苦咽干、便秘溲赤等症状。生于面部者,初起如用力挤压或碰撞则可转成“疔疮”;生于头顶着,如脓成未予以及时切开排脓,或切口过小,引流不畅,可致头皮窜空,转成“蝼蛄疖”;生于大腿部和小腿部有头疖,每易受挤压或碰撞而转变成发。多发于儿童头部。

6、未破如蛐蟮拱头.已破如蝼蛄穿穴(图)蝼蛄疖坚硬型:疮形肿势虽小,但根脚坚硬,溃破出脓但坚硬不遢,疮口愈合后还会复发,常为一处未愈,他处又生。多发型:疮大如梅李,相连三五扳,溃破脓出,不易愈合。可伴神疲形瘦,纳呆便溏等体虚之候。无论哪一型,局部皮厚且硬者较重,难治;皮薄成空壳者较轻,易治,但均以体虚者症重。若无适当治疗,则迁延日久,可损及颅骨,如以探针或药线探之,可触及粗糙的骨质,必待死骨脱出,方能收口。可伴神疲形瘦,纳呆便溏等体虚之侯。多见于20~40岁的青壮年男性。好发于项后发际、背部、臀部。分两种:(图)疖病一种

7、:在一定的部位,即在原发疖肿处或附近,几个到几十个,反复发作,缠绵不愈,状如星状罗布。另一种:在身体各处,散发疖肿,一处将愈,他处续发,或间隔周余、月余再发。患消渴病、肾病、习惯性便秘,或营养不良、年老、体虚者易患病。可伴大便干结,小便黄赤或口干唇燥等证。证候:好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有1~2个,多则可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起;伴发热、口渴、溲赤、便干;舌苔黄,脉数。治法:清热解毒。方药:五味消毒饮加减。热毒蕴结证证候:发于夏秋季节,以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块,灼热疼痛;伴发热、口干、便

8、干、溲赤等;舌苔薄腻,脉滑数。治法:清暑化湿解毒。方药:清暑汤加减。头面部疖加野菊花、防风;下肢部疖加黄柏、苍术;热毒盛者加黄连、山栀;疖肿难化加僵蚕、浙贝母。暑热浸淫证证候:疖肿常此愈彼起,不断发生。散发全身各处或固在一处,疖肿较大,易转变成有头疽;伴口干唇燥等;舌质红,舌苔薄,脉细数。治法:养阴清热解毒。方药:防风通圣散合增液汤加减。阴虚内

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