突然晕厥伴血压下降ppt课件

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1、突然晕厥伴血压下降病历摘要患者男,75岁,因16h前突发性晕厥患者于16h前在打电话中突然晕厥,家属发现其面色苍白、四肢厥冷、大汗、意识丧失片刻伴恶心、呕吐,吐物为胃内容物。急查心电图示:心房纤颤，心室率94次/min。STII、III、aVF明显抬高(0.7～1.0mV)，STV1～4明显下降(0.4～1.0mV)，II、III、aVF呈Qs型，拟诊“急性下壁心肌再梗塞”。病历摘要在抢救期间患者出现二便失禁、烦躁不安，测血压75/60mmHg，予硝酸甘油、异舒吉、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、去甲肾上腺素等强心

2、、升压治疗。患者出现频发室性早搏，予利多卡因静注后消失。患者呕吐咖啡样胃内容物，予甲氰脒胍静点。病历摘要至发病后11h，心电图示缺血有所恢复患者血压在升压药作用下始终在(60/42mmHg)。既往10余年前出现高血压，平素服用硝苯地平，血压维持在正常范围既往有心源性脑缺血发作、房颤、急性下壁心肌梗死病史心电图示窦缓、窦房阻滞，诊为“病态窦房结综合征”，用西洋参治疗后心率升至50～60次/min病历摘要体格检查T35.7℃，P64次/min，R16次/min，BP48/26mmHg神志淡漠，痛苦面容，面色苍白，四

3、肢厥冷双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，心率68次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音腹略显膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及。病历摘要患者于发病后18h，突然出现III度房室传导阻滞(AVB)伴缓慢室性自搏心律，每分钟约17次，旋即呼吸、心跳停止，血压测不出，经人工胸外按压、气管插管、呼吸机维持呼吸及静点异丙肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等药物抢救治疗90min，心跳、呼吸未恢复死亡诊断冠心病，急性心肌梗死心源性休克三度AVB病态窦房结综合征房颤急性胃黏膜病变讨论问题疾病的特点可能的病

4、因诊断检查结果的分析所需要的进一步检查可能有作用的治疗可能的病理变化临床讨论本病例为老年男性，突然发病，一过性意识丧失，抢救过程一直为休克状态。心电图符合下壁心梗、右室梗塞。但亦有难以解释之处，即病情太凶险急剧，考虑有长期房颤，血栓形成，血栓脱落致肺栓塞的可能性。临床讨论病例特点如前述，病因为心源性可能性大。虽然未做V7、8导联，但心电图由顺钟向转位，变为逆钟向转位，支持急性下壁、正后壁心梗。血压下降明显，不除外有右室梗塞。但病情太急剧，都归为心肌梗死，似不能解释。病人曾有慢性房颤，能不能有栓子脱落到右冠状动脉

5、?另外有无心脏破裂可能均应考虑之。病人无呼吸困难，呼吸16次/min，不像肺栓塞。临床讨论心肌梗死确切。可能房颤致血栓形成，栓子脱落，造成多支冠脉栓塞或者有多支病变，同时有窦房结受累。病情凶险，面色苍白，晕厥，故夹层动脉瘤破裂不能除外，同有呕吐咖啡样胃内容物，可能合并消化道大出血，大量失血致严重缺血，造成心肌梗死临床讨论病人为突发性晕厥，在短时间内血压下降，面色苍白呈失血样表现，无胸痛，有消化道症状，心电图发病1h45minST抬高，12h后ST恢复到等电位线，而病情急剧恶化。老年人原有高血压、动脉硬化，失血要

6、警惕夹层动脉破裂、内出血之可能，不同意急性心肌梗死诊断临床讨论患者既往有“病窦”诊断明确，当时心率30余次/min，以后出现房颤。曾有过明确急性下壁心梗，当时II呈rS，III、aVF呈QS，ST的V3～5下移。发病时有血压降低，未做V3R～V5R，可能合并右室梗塞。本次发病急性下壁心肌再梗塞诊断明确。心电图V1导联开始呈QS，4小时后呈倒rS，r有4mm，考虑有后壁受累。临床讨论该患者发病时病情重，心电图STII、III、aVF抬高，前壁ST压低，考虑为急性下壁再梗塞，患者当时有大汗、呕吐，血压持续下降，考虑

7、血容量不足，可能合并右室梗塞。发病时上肢动脉无不对称表现，无腹痛，尿量略少，当时未考虑夹层动脉瘤。本病发病过程中有许多令人生疑之处。发病12h，心电图见恢复，而病人状态无好转，后来无尿。是否有多脏器损伤临床讨论文献报告头胸导联(HC)对诊断右室梗塞时意义较大。我们曾经将其与普通右胸导联比较，发现对诊断右室梗塞确有帮助。该患者入院后我们也作了头胸导联，HCV3R～V8R均呈QS，ST抬高0.1mV左右，T波倒置，该患者存在右室梗塞病理讨论老年，男尸，肥胖，皮肤结合膜苍白。病变主要见于心血管系统。心脏:右室后壁见花

8、斑样灰白灶状瘢痕。心尖稍充血，左室肉柱，乳头肌粗大，心肌厚1.4cm，镜下见心尖及右室后壁内膜面有小灶状分布的心肌纤维嗜酸性增强，横纹模糊不清，并有少量中性粒细胞浸润，血管充血，右室后壁尚见灶状纤维化。窦房结多处取材见其周围有不同程度纤维化。冠状前降支距始端1.5cm处有粥样灶，阻塞管腔近3/4(III级)。右冠状动脉距开口2.0cm有两处粥样斑致该管腔明显狭窄，阻塞管腔3/4。病理讨