心律失常jiandanppt课件

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1、心律失常福州市第一医院心内杨肖平心脏特殊传导系统示意图心脏起搏及传导常规心电图的波形和测量示意图心律失常的分类冲动形成异常1窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏2异位心律a被动：逸搏、逸搏心律b主动：期前收缩（房性、交界、室性）阵发性心动过速（房性、交界性、房室折返性、室性）房扑房颤室扑室颤心律失常的分类冲动传导异常1生理性：干扰及房室分离2病理性：窦房传导阻滞、房内～、房室～、束支传导阻滞、室内传导阻滞3房室间传导途径异常：预激综合征凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。窦性心律及窦性心律失常窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现

2、的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R间期>0.12s；3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐窦性心动过缓P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过缓

3、窦性心动过缓临床意义：1.睡眠、运动员2病理状态：病窦甲减下壁心肌梗塞药物：洋地黄、β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等窦性心动过速1.P波的方向：呈直立型，Ⅱ，Ⅲ、ａVＦ一般是直立的,PａVR倒置，。2.P波频率100～160次/分,逐渐加速和终止窦性心动过速临床意义：健康人群：运动情绪病理状态：发热、甲亢、休克、心衰等窦性心动过速窦性停搏在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇

4、，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦性静止后常出现逸搏由于交界区的起搏脉冲成为了心脏搏动的基本心电活动，起搏心率较慢（40-60次/分）。节律规则。P波可出现在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。当P波出现在QRS波之前时，其P-R间期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波时间通常正常。交界性心律室性逸搏与室性逸搏心律1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒

5、；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。窦房传导阻滞(SAB)1理论上可分为三度体表心电图无法显示窦房结电活动，因而无法确立1度SAB3度SAB与窦性停搏鉴别困难窦房阻滞诊断要点(一)Ⅰ型(文氏型)二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期<两个短PP间期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)二度窦房传导阻滞：1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整

6、数倍。Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓（50pbm以下），在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等(单纯型）；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；病态窦房结综合征3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现（过缓－过速）。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，或不同程度的房室传导阻滞称为双结病变。全传导病变型病态窦房结综合征病因：急性、慢性治疗：没有症状无需治疗观察有症状植入起博器房性心律失常一.房

7、性早搏1.提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P’波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P’波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。房性早搏未下传房性早搏伴室内差异性传导阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿　超过230次/分；3.P波与R