心律失常心电图课件

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1、心律失常南方医院心内科谢志斌一、基本概念正常人心脏的起搏点位于窦房结，沿正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导障碍，从而引起心脏频率和节律的改变，称为心律失常（arrhythmias）。心脏传导系统解剖示意图房间束左前分支上腔静脉窦房结浦顷野纤维网左后分支结间束右束支左束支房室结心律失常按形成原因进行分类二、心律失常的电生理特性心肌细胞具有心四种特性：●自律性，●兴奋性，●传导性，●收缩性。前三者与心律失常密切相关。包括自律性和节律性。是指心肌在不受外界刺激影响下能自动地规律地产生兴奋和发

2、放冲动的特性。1.自律性（亦称自动节律性）：具有自律细胞的组织包括：●窦房结、●冠状窦区、●心房传导组织、●房室交界区、●希氏束、束支和浦肯野纤维等。1.自律性：自律细胞组织中：窦房结频率（最快），60～100次/分；房室交界区（次之），40～60次/分；心室（最低），25～40次/分。1.自律性：正常情况窦房结频率最快，是心脏的主导节律，称窦性心律。如果某一异位起搏点（如房室交界区）频率异常增快，超过窦房结的频率而成为主导节律，构成快速的异位心律，即异位性心动过速（如交界性心动过速）。1.自律性：心肌细胞对刺激作

3、出反应的能力称为兴奋性或应激性。这种反应能产生动作电位，并扩布到工作心肌细胞使其兴奋，引起心肌的收缩活动。心肌细胞在每次兴奋之后都会产生不应期（refactoryperiod），而不应期的长短与心动周期的长短相关（呈正相关）。2.兴奋性：其不应期分三种：绝对不应期和有效不应期相对不应期超常期2.兴奋性：1）绝对不应期和有效不应期：绝对不应期：心肌除极后的一段时间内（约200ms）用强刺激（>阈值1000倍）也不能引起反应，称绝对不应期。有效不应期（临界相与绝对不应期）：在绝对不应期后约10ms内（临界相），用强刺激

4、能产生局部兴奋和产生新的不应期，但不能扩布到邻近细胞。临界相与绝对不应期合起来统称有效不应期（effectiverefractoryperiod）。（图5-1-39）从有效不应期末开始持续约50～100ms，从动作电位约-60～-80mv间期，相当于T波降支处。要用较强刺激才能引起激动，但除极速度和幅度较低，容易发生递减传导，而且不应期又短，故容易发生心律失常。2）相对不应期（relativerefractoryperiod）此期容易发生心律失常有效不应期和相对不应期统称总不应期，大约250～400ms。3）总不应

5、期：4）易颤期（或易损期）：从绝对不应期到相对不应期开始后的一段时间，给予一定强度的刺激容易形成单向阻滞和折返激动，从而引起颤动，称易颤期或易损期。心室的易颤期：位于T波顶峰前30ms处。心房易颤期：相当于R波降支至S波处。在此期如有刺激，例如室性（或房性）期前收缩（R-ON-T现象），容易触发室速或室颤（房速或房颤）。4）易颤期：在相对不应期之后的短暂间期（从-80mv至复极完毕）称超常期。此期跨膜电位比正常小，给予弱的刺激（阈下刺激）即可激发产生动作电位。超常期相当于心电图的T-u连接处。5）超常期：指心肌细胞

6、激动时能自动地引起相邻心肌细胞的激动和传导的性能称传导性。心肌细胞之间兴奋的传导主要通过细胞间特殊连接结构“闰盘”从一个细胞直接传至另一个细胞来进行的。3.传导性：心肌细胞特殊的起搏传导系统是由起搏细胞和传导细胞构成。3.传导性：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支和浦肯野纤维。传导系统包括：心肌各部传导速度的快慢很不相等，浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（20～200mm/s）。而且每种心肌的传导速度又是可以变化的。3.传导性：动作电位的幅度；0位相的除极速度（坡度）；心肌受刺

7、激后产生兴奋的能力。一般尚处在不应期的心肌会使下一次激动不能传导或传导减慢。以房室交界区为例（图5-1-40）：影响传导性的主要因素是:完全性传导阻滞，单向阻滞，隐匿性传导，传导延迟，折返激动。几种心肌传导功能异常：包括:●正常窦性心律●窦性心动过速●窦性心动过缓●窦性心律不齐●窦性停搏●病窦综合征三、窦性心律及其窦性心律失常后五项为窦性心律失常凡起源于窦房结的心律，为窦性心律（sinusrhythm）。●窦性心律:图5-1-41正常窦性心律P波规律出现，频率60～100次/分P波方向，PⅠ、Ⅱ、avF，V4～V6

8、直立，PavR倒置。P-P间距之差<0.12s。P-R间期>0.12s（图5-1-41）。1.正常窦性心律:心电图特征：成人窦性心律频率>100次/分2.窦性心动过速（sinustachycardia）：R-R=0.56s，心率107bpm精神紧张，运动、发热、甲亢、贫血失血、心肌炎药物影响。2.窦性心动过速（sinustachycardia）常见：成人窦性