脑卒中患者的相关护理课件

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1、第四章脑卒中患者的护理教学目标了解CVD的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素理解CVD的定义、治疗要点，缺血性和出血性脑卒中的治疗异同点掌握CVD的临床表现，缺血性和出血性脑卒中的临床特点掌握CVD的常用护理诊断/问题、护理措施。概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓

2、形成脑栓塞复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉复习脑血液循环脑血液供应复习脑血液循环脑底动脉环脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防12短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）13一、定义TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍

3、，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时，但常有反复发作。14二、病因和发病机制TIA的病因尚不完全清楚。15三、临床表现好发于50~70岁的中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。1.基本临床特征历时短暂，数分钟~数十分钟。一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，不遗留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。16颈内动脉(ICA)系统2.局限性神经功能障碍的表现椎-基底动脉(V-BA)系统(1)ICA系统TIA的表现常见症状---对侧单肢无力或轻偏瘫特征性症状--眼动脉交叉瘫、Hor

4、ner征交叉瘫、失语症（主侧半球受累时）病变侧单眼一过性黑曚，对侧偏瘫及感觉障碍病变侧Horner征，对侧偏瘫(2)V-BA系统TIA的表现(脑干、小脑、枕叶症状)常见症状---眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣特征性症状-跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟19四、辅助检查CT，MRI大多正常，PET可见片状缺血区DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。诊断就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。21五、治疗目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1.病因治疗2.预防性药物治疗：抗血小板

5、聚集剂、抗凝药物、扩血管药物、扩容剂、中医中药3.脑保护治疗小结1.脑卒中危险因素1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、高脂血症5、吸烟及酗酒6、肥胖7、其他：年龄、家族史等。2.短暂性脑缺血发作TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。好发于50~70岁的中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。3.基本临床特征历时短暂，数分钟~数十分钟。一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，不遗留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。(1)ICA系统TIA的表现：特征性症状眼动脉交叉瘫Horne

6、r征交叉瘫失语症（主侧半球受累时）2)V-BA系统TIA的表现跌倒发作特征性症状短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍---皮层盲27脑梗塞（Cerebralinfarction,CI）28定义脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。29动脉硬化性脑梗死30一、定义是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。31二、病因常见的病因是动脉粥样硬化；其次是各种病因所致的动脉炎；少见的有红细胞增多症、血小板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病(Moyamoyadisease)等。32三、临床表现1.多见于中、老年人。2.常安静或休息状态下发病，

7、部分病人有TIA前驱症状。3.发病急，病后10余小时或1~2天达高峰。4.多数意识清醒，没有头痛。5.根据病变部位不同，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、平衡障碍、交叉性瘫、交叉性感觉障碍。33四、辅助检查（一）脑CT检查发病24h内可正常，发病24h~48h后脑实质内出现低密度梗死灶。大面积脑梗死，常伴有占位效应，中线结构向病灶对侧移位。（二）脑MRI检查3435（三）脑血管造影检