精分症概念分类诊断治疗 ppt课件

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1、精神分裂症概念、分类、诊断、治疗王传跃首都医科大学附属北京安定医院精神分裂症的概念一组病因未明的常见精神病以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退概念的分析何谓“分裂”精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实诊断的目的就在于寻找这些不协调概念的衍变早发性痴呆（dementiapraecox）Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精

2、神衰退称为“早发性痴呆”Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”Hecker(1871)：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退。称为“早发性痴呆”概念的衍变精神分裂症（schizophrenia）E.Bleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非

3、皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”分类的产生Kraepelin首先对精神疾病进行了分类以Kraepelin教科书第15版(1896)出版为标记明确划分“早发性痴呆”与情感性精神病可以说至今精神分裂症的分类概念仍处于Kraepelin时代分类和诊断标准的建立精神分裂症是一组病因未明的精神病分类和诊断标准是与对本病的概念有关诊断主要依据临床观察和描述性精神病理学分类和诊断标准的有效性检验病程和预后对治疗的反应遗传学资料生物学研究Kraepelin(1896)的早发性痴呆Kraepelin的分类概念基于病

4、程和预后内在病因病程导致精神残疾预后以精神衰退为转归E.Bleuler(1911)的四A症状联想障碍(association)情感淡漠(apathy)矛盾意向(ambivalence)或意志缺乏(abulia)内向性(autism)Schneider(1959)首级症状11个首级症状：思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉首级症状的发生率在70%左右首级症状的一致性较高，是精神分裂症症状学标准的基本框架Carpe

5、nter(1976)症状聚类9项分裂症多见症状：思维鸣响、内心被揭露感、不能与他人建立情感联系、情感淡漠、自知力缺乏、妄想泛化、思维不联贯、言谈不可信、荒谬的妄想、虚无妄想3项非分裂症多见症状：早醒、表情抑郁和情绪昂扬80%的急性和亚急性分裂症具有5个以上多见症状诊断标准的出现需要统一受试样本，建立统一诊断标准的历史背景上个世纪50年代生物学研究的重复性差上个世纪60年代抗精神病药的临床疗效差异大诊断标准于上个世纪70年代应运而生是临床研究最重大的进步目前国内通用的诊断标准WHO制定的国际疾病分类第10版（

6、ICD-10）1992美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）1994中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）2001标准化诊断标准化诊断,即可重复、可比较、规范化操作的诊断定式检查和特定的工作用诊断标准配套,即诊断量表PSE／CATEGO，Wing1967SADS／RDC，Spitzer1978SCAN／ICD-10，Wing1988SCID／DSM-IV，Spitzer1987CIDI／ICD-10、DSM-IV，Robins1988CCMD-3诊断标准症状标准：9项中至少2项严重标准：

7、自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：至少持续1个月排除标准：排除器质性及精神活性物质所致精神障碍现象学分型:传统临床类型偏执型（妄想型）青春型（DSM分类系统为瓦解型）紧张型单纯型（DSM分类系统无此型）未定型（混合型或未分型）现象学分型:其他传统分型根据病程和转归的分型核心型和周围型过程性精神分裂症和精神分裂症样反应真性精神分裂症和分裂样精神病Crow(1985)的I型和II型I型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好生物学基础是多巴胺功能亢进II型分裂症以阴性症状

8、为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能没有特殊改变精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍阳性症状焦虑抑郁阴性症状攻击敌意认知症状精神分裂症的症状群精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky,2002）-6-4-20246810诊断时间(年)症状