控制心率-心血管疾病防治新靶点课件

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1、控制心率——心血管疾病防治的新靶点01控制心率在心血管疾病治疗中有着重要意义02心血管疾病应如何进行心率管理？03β受体阻滞剂控制心率更多获益目录心率是生命体征，高心率提示交感兴奋增高心率↑心力衰竭高血压冠心病心律失常脑血管病心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而且是预后不良的标志1、AmHeartJ,1993,125:1148-11542、ArchInternMed.2002,162:2313-21.3、EurHeartJ.1998,;19SupplF:F19-26.4、EurHeartJ:26:967-974.5、AmJCardiol,2010,105:905-911

2、.心率是心血管预后的重要预测因子研究随访时间入组例数基础疾病结论Framingham研究36年4530高血压病校正年龄和收缩压后，心血管事件发生率和死亡率随心率增加而增加Syst-Eur研究2年4682单纯收缩性高血压病心率是死亡的独立危险因素CIBIS-Ⅱ研究1.3年8915慢性心衰基础心率和治疗后心率的改变均与生存率显著相关CASS研究15年2459冠心病在校正高血压、糖尿病、吸烟等危险因子后，心率仍是死亡的强预测因子TNT研究4.9年9580冠心病心率增快是引起主要心血管事件增加的重要原因心率在心血管疾病中的意义Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明：心率增快可增

3、加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素不同心率(次/分)<6565-7475-8485+冠心病心血管事件所有原因6050403020100发生例数(1000人/2年)GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.高血压患者心率增快与心血管事件增加显著相关所有患者（N=1204）JHypertens2013;31:484—91结果HR作为连续变量HR每增长10bpmHR作为分类变量35年随访心血管死亡全因死亡非心血管死亡全因死亡心血管死亡通过脉搏触诊，收集了1204例高血压且窦性节律并未服用引发心率减慢药物的患者。随访时间为35年。

4、心率的预后作用作为连续变量在整个队列人群中进行检测，分为3组[40-71bpm,72-81bpm及82-124bpm]。全因死亡及心血管死亡通过KM生存曲线以及多变量cox回归模型进行评估（对年龄、性别、SBP、糖尿病、总胆固醇、吸烟状况、心脏疾病、BMI以及eGFR进行统计学校正）。KollochJ.etal.EurHeartJ.2008;29:1327-34>95~≤100502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率%估计的风险率终点事件（%）(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)≤50

5、>50~≤55>55~≤60>60~≤65>65~≤70>80~≤85>85~≤90>70~≤75>75~≤80>90~≤95>100INVEST研究:n=22576静息心率每增加5bpm，不良终点事件发生风险增加6%INVEST研究：心率加快预示心血管事件风险增加24h心率>75bpm与心血管死亡风险密切相关9一项前瞻性研究，共纳入528例难治性高血压患者，在监测血压同时监测心率，评估心率与致命性和非致命性心血管事件、全因死亡率和心血管死亡率之间的相关性24h平均心率>75bpm24h平均心率<60bpm24h平均心率60-75bpmAmJHypertens.2013Feb;26

6、(2)：218-26.心率增快提高冠心病患者死亡风险FigurefromFoxK,BorerJS,CammAJetal.Restingheartrateincardiovasculardisease.JAmCollCardiol.2007;50:823-30.DiazA,BourassaMG,GuertinMCetal.Long-termprognosticvalueofrestingheartrateinpatientswithsuspectedorprovencoronaryarterydisease.EurHeartJ.2005;26:967-74.p<0.0001,全因死亡

7、及心血管死亡静息心率的预测能力独立于高血压，糖尿病，吸烟，LVEF和冠脉病变支数Coronary Artery Surgery Study(CASS)研究纳入了24913名确诊或疑似冠状动脉疾病的患者，平均随访14.7年心率增快提高稳定性冠心病患者心血管事件风险HoJE,BittnerV,DeMiccoDAetal.Usefulnessofheartrateatrestasapredictorofmortality,hospitalzationforheartfail