常见心律失常的处理护士版1ppt课件

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1、常见心律失常的处理山东省千佛山医院急救中心蔡卫东心律失常的概念正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。心脏传导系统示意图激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统模式图心肌细胞电生理特性自律性兴奋性①绝对不应期②相对不应期③易损期④超常期传导性收缩性心律失常的分类按解剖部位分①窦性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性

2、心律失常心律失常的分类按发病原理分类①激动起源异常②激动传导异常③激动形成合并传导异常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分类①缓慢性心律失常②快速性心律失常心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查常见心律失常的治疗概况缓慢心律失常①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；②非药物治疗主要是起搏器安置术。快速性心律失常①药物治疗有四大类②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术药物治疗原则先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。根据药物的作用机制选择用药用药和剂量要个体化先单独用药，在考虑加

3、量或联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用心律失常的治疗方法病因治疗药物治疗电复律、除颤手术治疗RFCA起搏器抗心律失常药物分类Ⅰ类:钠通道阻滞剂Ⅰa:奎尼丁为代表Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔Ⅳ类:异搏定,恬尔心其它未分类:腺苷、地高辛等快速性心律失常早搏心动过速扑动颤动早搏（prematurecontraction）房性期前收缩（房性早搏）交界性期前收缩（交界性早搏）室性期前收缩（室性早搏）心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速

4、交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律早搏的处理早搏（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。房性早搏（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导

5、联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全室性早搏（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律早搏的治疗房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。交界性早搏：同房性早搏室性早搏的处理（1）无器质性心脏病室性早搏

6、的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性早搏的处理（2）需要紧急处理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性早搏（每分钟超过5次）2.多源室性早搏3.成对或连续出现的室性早搏4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上（RonT）室性早搏的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物常见心动过速的处理常见心动过速的类型窦性心动过速房性

7、心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速心动过速的紧急评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死紧急评估与急救心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认是否与心动过速有关。如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷，同时可准备同步电复律。如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选择治疗。同步电复律与非同

8、步电复律同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波顶端（绝对不应期），避免电脉冲可能落在易颤期（T波峰值前30ms）而致室颤，称之为同步电复